大家好！
这是我之前写的一篇跟诊体会，很珍贵的经历啊，今天翻出来给大家看看。
文章比较长，有空慢慢看，哈哈😄
吴老师看病顺序：
1.问病种（绝大多数患者是恶性肿瘤，问患有哪种肿瘤）
2.看片子+看检查报告（尤其重视最近一次片子，重视肿瘤标志物）
3.搭脉，看手（看得非常仔细），摸手，看舌头（舌头正反面都要看，反复看很多次）
4.开处方
典型病例 一
小细胞肺癌 柴苓汤加专药
患者中年男性，2016年11月查出小细胞肺ca，已做6次化疗，10次头部预防放疗。放疗后出现食欲减退，不想吃东西，手脚麻木。
（学生印象：患者舌淡有齿痕，水滑舌。手心润。手的大小鱼际稍红。）
吴老师：“这个比较简单了吧？”
学生：“嗯，您用的是五苓散，加了柴胡、黄芩和其他治疗肿瘤的药。”
吴老师：“对，就是柴苓汤嘛！因为他是小细胞肺癌，会影响他的津液代谢，比如可能出现膀胱蓄水等。”
学生：“老师您为什么加了柴胡、黄芩呢？”
吴老师：“第一是少阳三焦为液道，他津液代谢紊乱，所以加了柴胡、黄芩。第二是这个患者长得方头方脑，一看就有少阳证。”
学生注：本例肺ca有少阳病，吴老师用“黄芩+泽漆”，是《金匮》泽漆汤，治疗少阳形质病。
典型病例 二宫颈ca，肾着汤加专药。
（学生印象：淡白舌，有齿痕，苔白腻。）
吴老师：“这个患者用的是肾着汤。因为宫颈ca，下部分泌物多，这就是‘腰溶溶如坐水中’的表现。另外这个患者大便不好解，所以加了牛蒡子，不仅她的通大便，也治疗她的HPV感染。这是温病的常见用法。”
学生注：1.《难经·二十九难》曰：“奇经之为病何如？然：阴跷为病，阳缓而阴急。阳跷为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子七疝，女子瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中。阳维为病苦寒热。阴维为病苦心痛。阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。此奇经八脉之为病也。”《金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。牛蒡子可抗病毒，如温病竹叶柳蒡汤。
典型病例 三 乳腺纤维母细胞瘤
（学生印象：阳和散结汤加减）
患者中年女性，2013年8月首次确诊为此病，术后一年半复发。
吴老师：“纤维细胞瘤是良性的，没必要长时间吃中药。纤维母细胞瘤是恶性的，这个病手术切除后容易复发，而且会复发的越来越快。纤维母细胞瘤可以治愈，最好的治疗方法其实是外用药。但是这个患者是女性，肿瘤长在乳房，一是因为肿瘤位置比较深，二是因为外用药容易有色素沉着，考虑到女性爱美心理，我们给她开汤药内服治疗。”
典型病例 四 子宫内膜ca（合并卵巢囊肿 糖尿病）
患者：“您好，我血糖比较高，但没有服降糖药，您可不可以用中药帮我调理？”
吴老师：“这个患者用的是我们无门验方缩经汤，加了治疗她囊肿的药。这个患者的肿瘤标志物高，我们处方还是以控制肿瘤为中心——首先要保证患者活命！至于患者血糖高，我们只能尽量兼顾。”
学生注：
1.治疗囊肿的药——用了海藻、甘草、皂角刺等。
2.兼顾血糖高——用了黄芪、山药等。
3.处方的核心还是控制肿瘤
典型病例 五 乳腺ca术后 左上肢肿胀
患者老年女性，乳腺ca术后出现左上肢肿胀（学生印象：患者左上肢肿胀严重，已不能穿进衣服，吴老师的方子里用了黄芪、银花）
吴老师：“她这个上肢肿胀是由于术后淋巴回流不畅引起的，治疗这个病其实黄芪和金银花要重用效果才好，比如黄芪用60到300克，金银花用到60克，这样效果很快，这是来自于《验方新编》四神煎的用法，我们常用于治疗类风湿和一些反复发作的丹毒。但是这样的方子不能久服，患者服用几天后就需要调整处方。因为我的患者不能短时间内再来复诊，也因为医保的限制，所以我的处方里黄芪和银花就没有用那么大的剂量，这样处方也就可以比较长时间的服用了。”
学生注：
1.重用黄芪、银花来自于《验方新编》的四神煎。四神煎首载于清.鲍相璈《验方新编.两膝疼痛》：＂名鹤膝风……病在筋则伸不能屈,在骨则移动维艰。久则日粗日肿,大腿日细……四神煎：生黄芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两,用水十碗,煎二碗,再入金银花二两,煎一碗,一气服之。服后觉两腿如火之热,即盖暖被,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风……不论近久皆效＂。
2.可参看吴老师对无门验方加味防己黄芪汤的讲解
典型病例 六 乳腺ca
吴老师问患者：“你心慌吗？”
患者：“对，我感觉自己心率特别快。而且我睡眠不好，后半夜容易醒来。”于是吴老师在处方里加了柏子仁。
吴老师：“我们这里用柏子仁来自于《金匮要略》的竹皮大丸。”
学生注：此处的柏子仁不仅仅是为了宁心安神，它本身是治疗乳腺疾病的特异性药物。可参看吴老师在无门验方课程中对阳和散结汤的讲解。
典型病例 七 胰腺ca
吴老师：“这个患者大便不好解，我们用了酒大黄。其实中医治疗便秘的方法很多，我们为什么选大黄呢？因为胰腺疾病本身就可以用大黄来治疗。”
典型病例 八
霍奇金淋巴瘤吴老师问患者：“你有贫血吗？”患者：“是的。”于是吴老师在处方中加了鸡血藤、当归、升麻。
吴老师：“这里用鸡血藤不单单是因为患者有贫血，更重要的是鸡血藤本身就是治疗他肿瘤的一个药。这里的当归也不是随便选的养血药，也是对肿瘤有特异性的药物。当归配升麻，这是麻黄升麻汤的用法。”
典型病例 九 肺ca
吴老师:“如果用泽漆汤来治疗肺癌，那么重用泽漆是取效的关键——泽漆的剂量要大！处方的疗效与泽漆的剂量是成正比的。考虑到医保限制，泽漆我们一般用到30克。如果用20克泽漆，处方效果就不好了。如果用6克、9克泽漆，那基本就没效果了。另外泽漆量大了病人吃了会不舒服，容易引起恶心，我们可以重用生姜来监制泽漆的这一副作用。《金匮》泽漆汤中泽漆的用量非常大，但是随着泽漆剂量的增大，处方中生姜、半夏的剂量也应增大，来监制泽漆的副作用。”
心得体会
病例六、七、八、九集中反映了吴老师“直取其病，随证加减”的学术思想。我个人理解，所谓的“病症证”有机结合，并不是说在任何情况下“病”、“症”、“证”三者都同样重要，都需要我们同时兼顾。
在处理有些重大疑难疾病时，应抓住主要矛盾，进行治疗。比如肿瘤，控制并治疗肿瘤是最最关键的，也就是说，此时“取病”是治疗的关键，是基础。
在“取病”的基础上，再针对患的“证”和“症”进行治疗。比如病例八，并不是因为患者有贫血才选了鸡血藤来养血。而是鸡血藤本身对淋巴瘤有治疗作用，选用这个药首先是针对患者的肿瘤。
再比如病例九，肿瘤患者一般胃气虚弱，消化功能不好，而泽漆对消化道有刺激性，大剂量的泽漆患者吃了容易恶心。那么按照传统中医理论，肿瘤患者已经胃气虚弱，此时选用泽漆这种攻伐伤胃之药是不合适的。
但是根据吴老师“直取其病”的学术思想，医生此时应抓住的是患者“肺癌”这个病进行治但是根据吴老师“直取其病”的学术思想，医生此时应抓住的是患者“肺癌”这个病进行治疗，此时选用泽漆来控制肿瘤是正确的，在此基础上可以加顾护胃气的药防治患者吃了不舒服。
如果此时单单抓住患者“脾胃虚弱”的证进行治疗，对于控制患者肺癌病情意义不大。吴老师治疗肿瘤的处方给我的最直观的感觉就是“直取其病”——选药对于疾病的针对性非常强，直截了当的控制并治疗肿瘤，也可以说是“大道至简”了吧。
最后再次感谢吴老师！感谢太湖各位老师同学对我的帮助支持！
最后我因为太激动了，竟然忘记跟老师要一张合照，啊啊啊啊，太遗憾了！下次找机会补上吧，哈哈。
今天就写到这里啦！
谢谢大家！
