案例再现
案例来自于知网文献的一篇《疑似头孢曲松钠他唑巴坦钠致过敏性休克 1 例》报道。
先来看基本资料:
老年男性患者,因「痔核红肿、触痛明显」在某医院就诊,考虑感染可能,予注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠 2.0 g,2 次/日,静脉滴注。输液前做了青霉素皮试,皮试结果阴性。
2019-02-13 10:29 开始输液,约 6 min 后患者突发胸闷、心悸,伴大汗淋漓、面色潮红;测血压 74/48 mmHg,心率 53 次/min,血氧饱和度 99%,测血糖 6.4 mmol/L,心电监护显示窦性心动过缓。
再来看抢救过程:予地塞米松 10 mg + 生理盐水 100 mL 静滴,异丙嗪 25 mg 静推,肾上腺素 0.5 mg 皮下注射,同时予 10% 葡萄糖 500 mL、乳酸钠林格液 500 mL 补液,此后患者逐渐好转。
该案例发生在 2019 年,文章主要讨论的是如何规范头孢皮试的问题。通过该案例提醒大家:尽管患者没有过敏史,用药前皮试结果阴性,在输注过程中依然会有过敏反应发生的可能。在临床用药过程中要加强监测,发生过敏时及时采取有效措施进行抢救。
众所周知,《β 内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021 年版)》中已明确规定:
不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试,仅以下情况需要皮试:①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型(速发型)过敏史患者。②药品说明书中规定需进行皮试的。
注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠说明书,其中并没有要求进行皮试的规定。因此,头孢类药物在用药前需要查阅药品说明书,如果有明确规定需要皮试的头孢菌素(如:头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等),给药前需按照药品说明书要求做皮试。
在了解了头孢菌素皮试的相关规定后,接下来,我们重点来讨论案例报道中的抢救过程,从而对严重过敏反应的抢救流程进行重新复习。
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温故知新
先来看文献中的截图,再结合严重过敏反应的抢救流程展开讨论:
Q1
严重过敏反应:首选地米 or 肾上腺素?
Q2
肾上腺素:肌内 or 皮下注射?
Q3
抗组胺药:何时用?如何用?
Q4
糖皮质激素:何时用?如何用?
《严重过敏反应救治指南》中指出:糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险;若患者出现持续的支气管痉挛,可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。
一图掌握
1. 严重过敏反应的临床诊断标准
参考文献:
1. 董其奋,黄其根,等. 疑似头孢曲松钠他唑巴坦钠致过敏性休克 1 例. 中国乡村医药,2021 年第 2 期.
2. 李全生,魏庆宇. 欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读. 中国实用内科杂志,2015,35(8).
3. 李晓桐,翟所迪,等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见. 药物不良反应杂志,2019,21(2).
4. 高琦, 殷菊,等. 世界过敏组织严重过敏反应指导意见 2020 解读. 中华实用儿科临床杂志,2021,36(6).
5. 用药助手说明书.
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