今天锋哥带大家探讨的主题是十二指肠旁隐窝的应用解剖学,十二指肠旁隐窝对于保护左半结肠的主要血管,究竟有怎样重要的价值呢?
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肠系膜下静脉主要收集左半结肠和直肠上部的静脉血。它起自直肠上静脉,跨过小骨盆上行,在左侧输尿管内侧跨过髂总血管,伴行于肠系膜下动脉的左侧,在乙状结肠系膜、及左半结肠系膜内上行,如下图(1)。
图(1):肠系膜下静脉的起源
肠系膜下静脉越过左侧腰大肌后,逐渐远离肠系膜下动脉。在相当于肠系膜下动脉发出的根部水平位置,肠系膜下静脉与左结肠动脉完成相互交叉:此时,左结肠动脉由右下方向左上方走行,肠系膜下静脉由左下方向右上方走行,左半结肠或者直肠手术中,大家需要注意这一交叉关系,如下图(2)。
图(2):肠系膜下静脉与左结肠动脉的交叉
我们再来通过下方的标本解剖图,观察一下:肠系膜下静脉与肠系膜下动脉和左结肠动脉的解剖学关系,如下图(3)。
图(3):肠系膜下静脉(IMV)与肠系膜下动脉(IMA)、左结肠动脉(LCA)的解剖关系
然后,肠系膜下静脉在左半结肠系膜内,继续由尾侧向头侧走行,经十二指肠空肠曲和 Treitz 韧带左侧方上行,如下图(4)所示。
图(4):肠系膜下静脉(IMV)与十二指肠空肠曲的解剖关系
当肠系膜下静脉行至十二指肠空肠曲左侧时,十二指肠空肠曲周围的粘膜皱襞和隐窝对于定位肠系膜下静脉,预防肠系膜下静脉的损伤具有十分重要的临床意义,我们接下来观察一下十二指肠空肠曲周围的粘膜皱襞和隐窝,如下图(5)。
图(5):十二指肠空肠曲周围的粘膜皱襞和隐窝
在图(5)中,我们不难发现:十二指肠空肠曲周围有两个重要的粘膜皱襞——十二指肠空肠襞(又称为「十二指肠上襞」)、以及十二指肠结肠系膜襞(又称为「十二指肠下襞」)。其中,十二指肠空肠襞位于十二指肠升部左侧,相当于第二腰椎平面,呈半月形,下缘游离。十二指肠结肠系膜襞自十二指肠升部向左延伸至腹主动脉,平第三腰椎,呈三角形,其上缘游离。
除此之外,十二指肠空肠曲周围还存在三个隐窝:十二指肠上隐窝、十二指肠旁隐窝、十二指肠下隐窝。十二指肠上隐窝位于十二指肠空肠襞深面,开口向下;十二指肠下隐窝位于十二指肠结肠系膜襞深面,开口向上,如图(6)所示。
图(6):十二指肠上隐窝和十二指肠下隐窝
十二指肠旁隐窝位于十二指肠上、下隐窝之间,十二指肠升部的左侧。
十二指肠旁隐窝是定位肠系膜下静脉非常重要的解剖学标志!
肠系膜下静脉往往位于该隐窝左侧的十二指肠旁粘膜皱襞内。
在左半结肠切除术等手术中,我们可以通过准确判断十二指肠旁隐窝,从而快速确认肠系膜下静脉的所在解剖位置,避免误伤,如下图(7)、(8)、(9)。
图(7):十二指肠空肠曲周围的隐窝位置(素材来源:孙锋医生应用解剖学图片库)
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