360良医

概述

• 由病毒感染导致前庭功能损伤引起主要症状为突发性眩晕、恶心呕吐、眼球震颤等
• 可自愈；药物及物理治疗可缓解症状，预后良好

简介

前庭神经炎，是一种因周围前庭器官发生炎性病变，而导致的功能失调。其病因及致病机制目前尚不明确，一般认为前庭神经炎是由病毒感染前庭神经造成损伤后引起的。主要症状为突发性眩晕、恶心呕吐、自发性眼震（指眼球的不自主运动）和走路不稳等。大多数前庭神经炎患者无需治疗即可自愈，少部分症状明显的患者，主要采用药物治疗和物理治疗，康复训练对患者的恢复有积极作用。一般预后良好，大部分患者都可以恢复正常［1］。

症状表现：

前庭神经炎主要表现为突发性眩晕、恶心呕吐、自发性眼震（指眼球的不自主运动）和走路不稳等。

诊断依据：

临床医师结合患者临床症状（如突发性眩晕、恶心呕吐、自发性眼震等），以及前庭诱发肌源性电位、冷热实验等检查综合做出诊断。

前庭神经炎有哪些类型？

根据不同的临床表现，可将前庭神经炎分型为:

1. 单次发作型
2. 多次发作型

是否具有传染性？

无

是否常见?

常见。本病是耳鼻咽喉科常见病症，前庭神经炎的年发病率为11.7 ／10万 ～15.5／10万［2］。

是否可以治愈?

可以治愈。大多数患者无需治疗即可自愈；少部分症状明显的患者通过药物治疗和物理治疗也可痊愈，一般无后遗症。

是否遗传?

否

是否医保范围?

是

病因

为什么会得前庭神经炎？

前庭神经炎的病因及致病机制目前尚无确切定论，有研究认为前庭神经炎是由病毒感染前庭神经后引起的。

1. 病毒感染：前庭神经因感染病毒（如麻疹、流感、风疹、带状疱疹等）造成损伤时，无法对肢体的活动进行实时调整，便会表现出眩晕等一系列症状。

哪些因素可能会诱发前庭神经炎？

1. 前庭神经受到刺激：身体受到刺激后，会引发神经异常放电的现象。血管压迫、内听道狭窄均可以对前庭器官造成刺激，导致前庭神经遭受放电刺激，诱发前庭神经炎。
2. 糖尿病：此病可能导致前庭神经元出现病变，发生变性萎缩（性质发生改变，出现体积缩小、功能减退的过程），损伤发生后患者会出现反复眩晕的情况，长时间持续、反复的眩晕破坏周围前庭器官正常功能，易诱发前庭神经炎。

哪些人容易得前庭神经炎？

1. 前庭血管病变患者：血管压迫前庭神经后导致前庭神经遭受放电刺激，引发前庭神经炎发病。
2. 糖尿病患者：糖尿病患者患病后前庭神经元可能出现病变，发生变性萎缩，影响周围前庭器官正常功能，引起前庭神经炎发病。

症状

哪些感觉可提示早期前庭神经炎？

患者一般无明显发病前兆，前庭神经炎发病突然、起病隐匿，表现为突发性眩晕和眼球震动，并伴有恶心、呕吐、行走不稳等症状。

怎么知道自己患有前庭神经炎？

前庭神经炎的典型症状为突发眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍（表现为站立和行走不稳,常伴有眩晕）和自发性眼震（多为水平性和旋转性）等，眩晕在数小时内逐渐加重，可持续数天，活动后症状加重。根据前庭神经炎的分型，可表现不同的症状：

1. 单次发作型：持续性发作眩晕，但最长发作期一般不超过3周；典型症状表现随时间逐渐减轻，半年左右可完全消失。
2. 多次发作型：表现为典型症状反复发作，但最长发作期一般不超过6周，眩晕感不及单次发作型强烈。

其他症状有哪些？

前庭神经炎还可能会出现耳朵闷、耳鸣、严重者倾倒等症状，但是听力一般不会发生明显病变。

可能引起哪些并发症吗？

1. 电解质紊乱：持续性眩晕造成患者反复恶心、呕吐，使体内水分减少，大量钠离子、钾离子、氯离子也随呕吐被带出体外，导致人体机能失衡，引起电解质紊乱。症状可表现为烦躁不安、易昏厥、易怒、肌肉痉挛、口干舌燥等。
2. 脱水：持续性眩晕造成患者反复恶心、呕吐，使体内水分减少，导致患者脱水。症状可表现为头晕、口干，尿少，皮肤干燥等。

就医

建议就诊科室

神经内科、耳鼻咽喉科

什么情况需要及时就医？

1. 出现突发性眩晕，伴恶心、呕吐、站立行走不稳和自发性眼震等症状，明显影响患者正常生活，此时患者需及时就医。
2. 眩晕持续时间长，或症状反复发作，严重影响患者日常生活和工作，需要立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 前庭诱发肌源性电位：通过检查可显示颈肌前庭诱发肌源性电位异常、眼肌前庭诱发肌源性电位正常，考虑确诊前庭下神经元炎。通过检查可显示颈肌前庭诱发肌源性电位正常、眼肌前庭诱发肌源性电位异常，考虑确诊前庭上神经元炎。
2. 冷热实验：检查结果出现单侧水平半规管低频功能下降，可配合其他前庭功能检查以明确诊断前庭神经炎。
3. 钆造影核磁显像：通过显像可直接观察前庭神经病变部位，检查结果显示前庭神经和内耳结构的对比度增强，考虑确诊前庭下神经元炎。
4. 甩头试验：甩头时可见代偿性扫视，摇头后可见眼震，甩头试验阳性，考虑确诊前庭下神经元炎［2］。

治疗

大多数前庭神经炎患者无需治疗即可自愈，但对于少部分症状持续存在或严重影响正常生活和工作的患者来说，目前主要采用药物治疗和物理治疗。

治疗目标

治疗目的在于消除突发性眩晕、恶心呕吐、自发性眼震（指眼球的不自主运动）和走路不稳等不适症状，以恢复周围前庭器官正常协调功能，恢复患者正常的生活和工作。

药物治疗

抗眩晕药物：用于缓解前庭神经炎发作期间强烈的眩晕、恶心、呕吐等症状。常用药物有倍他司汀片、尼莫地平片、尼麦角林片、氟桂利嗪片等。可能会出现的不良反应有嗜睡、疲惫、恶心、呕吐、食欲不振等。

糖皮质激素：用于缓解患者的前庭功能，缩短治疗病程。常用药物有甲强龙、泼尼松等。可能出现的不良反应有失眠、心悸、月经失调、肥胖、代谢综合征等。

物理治疗

前庭康复训练：是一种促进感觉系统（包括感受器、神经通路以及大脑中和感觉知觉有关的部分）整合作用的物理疗法，对患者的恢复有积极作用。例如促进静态和动态姿势稳定性的训练（如练习行走、高尔夫球、网球等）、促进凝视稳定性的训练（如在左右两个视靶之间完成眼—头运动）、前庭刺激锻炼（如可多坐荡秋千来减少前庭器官的敏感度）等，训练项目由简单到复杂，训练强度循序渐进。经过前庭康复训练，约3/4患者的前庭功能障碍可以得到缓解。

手术治疗

前庭神经炎一般无需手术治疗，当久治不愈时，可考虑前庭神经切断法。

中医治疗

中医治疗以疏风散邪，清利头目为主，建议到正规医疗机构，在医生指导下治疗［3］。

治疗周期

前庭神经炎自愈需要3周～6周，通过规范治疗2周～3周就会痊愈。

治疗后效果如何？

1. 前庭神经炎通过规范治疗，一般预后良好，大部分患者都可以恢复正常。
2. 前庭神经炎治疗不及时或未接受规范的治疗，眩晕、恶心、呕吐、站立行走不稳和自发性眼震等症状将会反复发作，最长发作期长达6周，导致患者无法正常生活和工作。

是否需要复诊？多长时间复诊？

多数前庭神经炎的患者无需复诊；少数患者可能出现症状反复发作或残留一些平衡功能障碍或者头晕的症状持续时间长达数月，根据恢复情况，可以半个月去复查一次或遵医嘱进行复诊。

日常

平时应如何监测病情？

1. 病情监测：治疗期及恢复期的患者需要关注眩晕、恶心、呕吐等症状是否有反复发作的情况，发现异常及时复诊。
2. 活动监测：患者需遵医嘱进行康复训炼，帮助医生评估病情，若出现不适，需及时就医。

平常饮食应该注意什么？

1. 患者症状发作期间，可给予流质或半流质饮食（如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥等），避免加重恶心呕吐的症状。
2. 患者症状缓解后需要改为食用富有营养、易消化、低盐、低脂、高蛋白的饮食，如面条、土豆、鸡、鱼、豆浆、小米、牛肉、牛奶、酸奶等食物，有助于前庭神经炎患者胃肠道功能的改善以及营养的吸收。
3. 不要吃可以导致交感神经兴奋的东西，如咖啡、浓茶、奶茶等。交感神经兴奋后，可能会加大对前庭神经的刺激，加重病情。
4. 尽量戒烟、限酒，烟、酒里面的尼古丁、酒精等物质会刺激交感神经、引起神经系统的亢奋，可能会加大对前庭神经的刺激，加重病情。

除此之外，还需要注意哪些方面？

1. 康复锻炼后要注意运动量，量力而行，科学训练可以加快平衡障碍（如走路不稳等）、眼球震颤等症状的恢复。
2. 注意卧床休息，眩晕发作期间要注意安全防止跌倒。
3. 前庭神经炎发作期的病人应保持充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。
4. 以舒缓运动为主的体育锻炼（如散步、八段锦、瑜伽等），可以提高患者的免疫力，但需注意运动量，避免剧烈运动。

预防

普通人怎么预防前庭神经炎？

由于前庭神经炎的病因及致病机制目前尚无确切定论，因此，没有特殊的预防方法，但对于普通人，可以通过合理运动、保持良好生活习惯、提高机体免疫力，达到降低该病的发生率的目的。

1. 保持良好生活习惯：保持饮食的多样性、科学性，饮食以清淡饮食为主，多吃蔬菜、水果等，适量补充人体需要的必要微量元素（如铁、钙、维生素D、维生素B12），减少高热量食物以及油腻食物（如肥肉、炸鸡、甜品等）的摄入。
2. 合理运动：坚持活动锻炼，如散步、慢跑等，避免剧烈运动，可以增强体质、提高免疫力。
3. 注意出行安全：遵守交通规则，走路时不玩手机，尽量避免去高处或者易滑倒的地方。
4. 高危人群早干预：前庭血管病变患者、糖尿病患者需平时可以多关注一下是否有突发性眩晕、站立走路不稳的情况，发现异常症状需及时治疗。

参考文献：

[1]Himmelein S,Lindemann A,Sinicina I,et al.Differential involvement during latent herpes simplex virus 1infection of the superior and inferior divisions of the vestibular ganglia :implications for vestibular neuritis[ J ].J Virol ,2017,91:900331.

[2]张耕,周婧,倪长宝,周慧芳.前庭神经元炎诊治的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2019,06:681-685.

[3]王义涵,冷辉.中西医结合治疗对前庭神经炎治疗效果的临床研究[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2019,06:395-397+403.