温脾汤

唐·孙思邈《备急千金要方》

人参  附子  芒硝  甘草各二两  大黄五两  当归  干姜各三两

fu咀，以水七升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。

【主治】腹痛，脐下绞痛，绕脐不止。

【近代验证】

例一  郑益民肠痈案（选自《浙江中医杂志》1986.21（9））

杨某，男，58岁。

初起恶寒发热，继则上腹隐痛，次日下午右少腹急痛难忍，右脚不能伸屈，诊为急性阑尾炎，收入住院，家属不愿手术。证见寒热往

来，汗出肢冷，扪之右少腹隆起，疼痛灼热，苔白，脉沉紧，证属瘀热阻滞阑门。治宜凉血逐瘀，排脓消肿，投温脾汤加味：

大黄15克  党参12克  归尾10克  丹皮、红花、桃仁各9克  干姜、附片、灸草、玄明粉（冲）各6克  另大活血60克煎汤代水。

2剂后，泄下黯色臭秽粪便，腹痛大减。继用原方，芒硝、大黄减半，参附倍增。再2剂，腹痛消失，扪之少腹肿块渐没，后以四君子

加味，调护一周，康复如常。

附方一

温脾汤

宋·许叔微《普济本事方》

厚朴去粗皮，姜制  干姜炮  甘草  桂皮去皮，不见火  附子生，去皮脐各半两  大黄生，四钱，切碎，汤一盏，渍半月，搦去滓，

煎汤时和滓下

上细挫，水二升半，煎八合后，下大黄汁再煎六合，去滓澄去脚，不要晚食，分三服温服，自夜至晓全尽，不快，食前更以干姜园佐

之。

【主治】治痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时，服诸热药无效。宜先取去。然后调治易差，不可畏虚以养病也，宜温脾汤。

【方论选萃】

清·王旭高：许叔微此方，仿仲景温下之法，以下肠胃之冷积。夫冷积腹痛泄泻，而仍下之者，以锢冷积滞，久留肠胃不去，徒用温

补无益也。今此方以干姜、桂、附为君，复入承气法，其大黄止用四钱，更为有见。盖不用则温药必不能下，而久留之积，非攻不去；多

用则温药恐不能制，而洞泄之势，或至转增。裁酌用之，真足为法矣。

《千金》此方，重用大黄，各煎温补。与《本草方》重用温通，略加大黄。法用殊矣。盖《本草方》治冷积泄泻，故大黄宜少用；此

治滞下赤白，是其始原由于热积，故重用大黄，固痢久脾胃虚寒而热结未去，故加参、甘、姜、附温补中宫。同一大黄，而佐使君臣不同

，则证治亦因之而异，后人为得以古方轻与加减也。

【按语】

脾属至阴之脏，孤脏以灌四旁者也。所谓脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行是矣。人有思虑劳倦，或

过食生冷，伤其生生之气，中阳不足，失其升运转输之职。孙氏此方，治积冷便秘，腹满痛喜温喜按，手足不温。为阳虚积冷便秘，开一

法门。方从四逆汤脱胎，以为温煦通下之用，人参、大黄同用，实导源于此。