十五、流行性脑脊髓膜炎
木病是由脑膜炎双球菌所致的化脓性脑膜炎.主要的一渗床表
1z为发热、头痛、呕吐、皮伙疥点及脑膜利激征.本病以儿童发病
为多,多发生于冬券两季。潜伏期为2-10天.发病后首先表现
为上呼吸道感染期,可见咽痛、咳嗽子在:健则进入败血疚期,表现
为畏寒,甚则寒战、高热,伴头痛、恶忿、呕吐等,约70肠患者友肤、
拈膜出现奈点或疥血;随后即为脑膜炎期,多数菌血五患者于24
小时出现脑膜利激征,高热持续,头痛加重,呕吐须繁,烦躁不安或
香迷、惊展等,少数病儿则表现为咳嗽、腹泻而脑膜利激征缺谈气
由于本病除上述普遇型外.尚有约10肠表现为慕发型或慢性脑膜
炎双球菌趾血疚型。本病也可有失语、吞咽困难、肤休瘫疾、幸青神
障碍等后遗旋。
本病根据流行李节而突然高热、头痛、恶心伴神志改变,体表
济点,脑膜利激征,诊断即可成立脑春液检查,嘉点涂片找病原休
及兔嫂学检查有助于确诊.败血疚期血培养,脑春液涂片或培养,
均可找到致病菌-
现代医学叶本病治疗普迫采用嘴胺药,青霉素、氛霉素与先译
霉素也有较好方效,但均需注意其副反应.
本病中医学中多属‘吞温或风温”范味,在儿科学中也多与
急惊风有关。或为伏邪随春升之气而发病,或渐感温疫毒邪.
其病传变甚速,卫气营血界限多不明显,多见热毒内盛,或气营两
洛,治以清气凉营或营血并见,治以清营凉血:更多以手足厥阴同
病,治以开窍蟋风:也有内闭外脱,以脱闭壮重缓急而施治;后期则
多气阴两度,治予养阴益气,清解余热.至于后过各拉或滋养乙
风,或化疾通络,或益气凉血,昔宜随证变法.(赵掌忠)
1.桅子金花汤
!功能主治】功能泻火解毒杀菌消炎。主治流行性脑脊髓
膜炎.
I处方组成l黄柏巧克、黄连12克、黄答9克、大黄12克、
山桅15克.加水适量,煎至100-150毫升,为1剂。一般内服,如
有昏迷等可改行鼻饲法,每隔8小时服1剂或1/3剂,直至症状、
.创右?十五、流行性脑脊位膜炎
林征消失.
【临床疗效】治疗9例,1例中途改用西药,8剂痊愈。用药
天数3,4,6天各1例,5天或7天各2例.8天I例.其中日服3
荆3例,日服1剂5例.体温下降至正常平均服药天数为3.8天,
神经反射转阴性为5天左右,脊髓液正常平均天数为7天弱.
【处方来派1浙江省杭州市传染病院骆龙江。
I独语】本方最宜于本病菌血症期.其他各期应采用他
法或对本方进行较大变化为是.(赵章忠、
Z.蒲公英汤
诵能主洽】功能解毒凉血.主治流行性脑脊髓膜炎.,
I处方组成】蒲公英100克、银花50克、连翘50克、辛夷26
宽、蝉衣25宽。加水1。。。毫升煎320毫升,分8次服,每3小时
30毫升.1岁以下婴儿3小时服20毫升。
!临床疗效】治疗30例,均为普通型.在所限定的5-7天
的疗程内,临床症状及体征完全消失,臀髓液细脑数明显减少或恢胜
复正常为18例,改用其他疗法12例治愈病例,症状消失日魏弋
最短为2天,最长为6天,平均4.6天。
【处方来派1福建省中医研究所.(赵章忠)
3.贯青大蒜汤
【功能主治】功能清热解毒养阴。主治流行性脑脊髓膜炎.
【处方组成】贯众30克、大青叶30克、大蒜30宽、生石膏
”克、龙胆草15宽、钩藤15宽、连翘15宽、知母I5克、明雄黄
3克、甘草6克上药加水1200毫升,文火煎成600毫升,每日C1
那300毫升.6岁以下小儿辱日200毫升,分2次服用.
伟
【临床疗效I ln0}i 30例,3例因合并其他感染中止治疗外
27例均获痊愈。治疗后第1-2天临床症状均有显著减轻,体征
明显改善,至第7天症状完全消失或大部分消失,均未出现后遗
症
I处方来每1湖南省益旧县医药科学研究所。
【按语】贯众、大青叶、大蒜杀菌解毒钩藤祛风镇痉菊
花、石膏清热保津由于贯众等品有一定毒性,故需掌握剂量及用
药天数,一般I个疗程为启, g天。(赵章忠)
4.银花双黄解毒汤
‘!功能主洽1功能清热保傲解毒逐秽.主治流行性脑脊髓
‘膜炎。
I处方组成1生石膏60克、金银花12克、鲜芦根so克、大青
叶15克、胆草s克黄芥s克、黄柏s克、桅子s克、连翘I克、板
‘蓝根s克、薄荷3叶克,水煎服.婴儿用量酌减.
;【辨证加减】表未解者加荆芥、防风、葱白、麻黄里热盛者加
{大黄、芒硝呕吐者加竹茹、.赫石抽搐者加全蝎、娱蚁;昏迷者加牛
黄丸、紫雪丹、犀角舌赤绛干者加生地、丹皮、赤芍、玄参.
I临床疗效】本方治疗13例,全部治愈,无后遗症.治愈期
最短3天,最长R天,平均5天。
I处方来每】湖南省衡旧市第一医院中医科颜文明。
【按语】本方重用石膏退热:大枣、胆草、黄芬、黄柏、枪
子、连翘、板蓝根清热解毒;薄荷透解。对于热体温甚高者最为相
宜.临床对付各期当注意参照辨证加减为是。(赵章忠)
.548?+五,流行}牛腼蔚瀚腹炎
5.清温安脑汤
!功能主治】功能清热解毒,养阴凉血。主治流行性脑脊髓
膜炎。
【处方组成】生石膏12克、生地12克、玄参12克、天门冬
12克、麦冬12克、金银花12克、连翘9克,赤芍6克、月皮4..5
克、生甘草3克牢桅子6克、淡豆豉9克卜药加水450毫升.煎
至200毫升,每日3次,每次60毫升.10岁以下每日3次,每次
40毫升.
[辫证加减】昏迷、剧烈头痛,呕吐者先服至宝丹半粒至2粒‘
(不能口服者用鼻饲):体温已下降者本方去生石膏。
【临床疗效】本方治疗50例,全部治愈.无1例死亡。治疗
中有6例出现并发症,加用中西药而愈.其中单纯用本方治愈34
例,其余曾用部分磺胺嗜咤或青霉素。单用本方退热平均天数为
4.5天,脑脊液恢复正常平均天数为8.6天。
【处方来翻】安徽省肥东县医院肖峰等.
【按语】本方金银花、连想、桅子清热解毒,有明显抑菌
作用生地、麦冬、玄参、天冬、生甘草滋养阴液石膏退热;月皮、赤
芍凉血;豆豉配生地麦冬能使气血邪热向外透解.(赵幸态)
6.云母清瘟汤
【功能主治】功能逐痰镇惊,清热解毒。主治流行性脑脊髓
膜炎。
I处方组成]云母石15克(先煎)、贯仲30克、连翘30克。加
水适量,煎至120毫升为1剂量,1日分2次口服。5岁以下小几
1日服2/3剂,均眼至体温正常,体征消失3-4天方止
【辨证加减1高热加生石膏30克(先煎);颈项强直加拘康
IS克、当归24克:剧烈呕吐加法半夏l5克:大便秘结加生川
军、元明IIA各9 yL
【临床疗效l治疗8 0J,}治愈,住院天数平均了天,服药
剂数4-8剂.
【处方来源,浙江省宁波市传染病院徐天池。
l按语】云母坠痰纳气.能使火下行贯仲解毒杀菌连
翘清热方药简洁,别出心裁本方经重复验证有效。(赵幸态)
7.龙胆钩藤汤
【功能主治l功能清肝熄风,消炎解毒。主治流行性脑脊髓
膜炎
I处方组成l龙胆草3-4.5克、钩藤15-18克、蝎尾5-10
枚、连翘6-15克、生石决明24-30克,忍冬藤15-18克、黄芬
4.5-6克、黑山扼12..15克、僵蚕12-15克、蒲公英12-15克、
炒赤芍6-9克,水煎服
二辨证加减1神志昏迷加鲜VOW川郁金各9克、牛黄m"b
丸I粒,重症配合玉枢丹(研末灌送):颈项强直加回天丸1粒(研
服);“区吐剧烈加竹茹9克、代姑石30克,配合服用玉枢丹抽搞痉
挛加蚁蚁、全蝎各1-1.5克食欲呆滞加神曲12克,陈皮6克、炒
积壳4.5克:口干液少加鲜石解12克、麦冬9克、天花粉12克。
【临床疗效】治疗16例,全部治愈。平均服药了剂,症状、体
征消失,脑脊液恢复正常.
l处方来颐】浙江省嘉兴墉汇中心医院周渭南
!按语】由于脑膜炎多表现为热盛动风之证,故用清肝
镇惊熄风之剂,甚为合现辨证加减亦为符合。本方名由编者所
拟。f赵章忠)
】550.十五、流行社脑黔黔膜炎
8.黄甘汤
I功能主治】功能清热解毒,抗菌消炎主抬流行性脑脊髓
膜炎
【处方组成】黄柏30克、甘草12克,加水400毫升,煎成
100毫升,口服或灌肠。口服,每日3次,每次30毫升。5岁以下小
)L卜每次20毫升灌肠,每6小时3050毫升保留灌肠
!临床疗效1本方口服治疗数十例,证明其疗效与磺胺类药
相同.部分患者.因反复呕吐,而改用保留灌肠法,亦治疗10余
例,均获与内服同样疗效。灌肠后一般体温在1-2天内即恢复正
常,治愈时间在1-2周。
I处方来翻】浙江省杭州市传染病院胡鉴波.
【接语】黄柏、甘草有清热解毒.抗菌消炎之效,用药虽
简,而疗效亦可肯定,尤以灌肠之法对于口服难进者更有意义.
(赵章忠)
9.雷击散
【功能主治】功能豁痰开窍,祛风解毒.主治流行性脑脊髓
膜炎
I处方组成1广香6克、牙皂10克、细辛10克‘朱砂了.5克、
雄黄了.5克、薄菏g克、爱香9克、枯矶3克、白芷3克、桔梗6克、
陈皮6克、防风6克、贯众6克、法半夏。克、生月草6克共研细
末(朱砂、雄黄单研后混合),贮于磁瓶内蜡封备用.口服1015
岁每次3-6克,5-9岁每次1.5-3克2-4岁每次1.5克,早晚
各服1次,姜汤或开水冲服.吹鼻每次少许吹入鼻腔,每天多
次.
【临床疗效】治疗98例,全部治愈.体温于1-3天内恢复
正常,主要体征与症状绝大部分于2-5天内消失,少数6-8天消
失,脊髓液一般在症状与体征消失后1-2天内也恢复正常.
【处方来颐】湖北省充化县人民医院刘志钧.
【按语l广香芳香燥湿强智通心,有消毒杀菌之效,牙
皂开窍祛痰;细辛利窍止痛;薄荷镇痉健胃蕾香芳香化湿白芷
祛风镇痉:桔梗祛痰消炎:防风祛风解毒;法半夏化痰止吐;陈皮
利气开痰;贯众解毒杀菌;朱砂镇心安神雄黄燥湿解毒;甘草清
热解毒,调和诸药。本方作用全面,有调节中枢,保护神经,促进全
身机能增进之功。制方与用法独具一栋喷鼻法虽来自古法,但对
神吞者最为合适.(赵章忠)
10.龙胆清脑汤
!劝他主治】功能泻火解毒。清热养阴.主治流行性脑脊髓
膜炎。
【处方组成1龙胆草9-15克、大青叶9-12克、连翘9^12
克、山桅6-9克、黄苏6-9克、黄连3-4.5克、石膏15-30
克、丹皮6-9克、生地9-15克、玄参9-12克、天麻6-9克、钩
藤,~12克、石决明15-30克、杭菊花9-12克,水煎服.
【拚证加减】呕甚者加玲石、竹茹抽搐剧烈者加全蝎,地龙;
角弓反张者加僵蚕、蟆蛤神昏者酌用神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸
等;虚脱者用独参汤等.
【临床泞效】治疗37例,痊愈36例,1例有后遗症,疗程最
短2天,最长10无平均3.5天。治愈标准为临床症状消失.出院
时血象及脑脊液正常或接近正常.
【处方来颐l江苏江韵樵。
I按语】龙胆草苦寒泻火,有杀菌消炎之效,曾有用以单
味煎服预防本病而取得满意效果者;大青叶、连翘、山扼、黄答、黄
连皆为清热解毒之品,协同扰菌其效更著;石膏退热;丹皮凉血生
地甘寒、玄参咸寒皆为养阴之味:天麻、钧藤、石决明、菊花为平肝
息风之用。本方对于流脑热盛之时,佣之当有著效,若初起则非所
宜,至于神昏闭脱宜于加减法中求之,蔗不为误。(赵章志
十六、小儿结核病
本病是由干感染结核杆菌而引起的一种慢性传染病.起病大
多缓慢,一般患儿多出现长期低热,食欲不振,消瘦,盗汗等」巨性结
核中毒症状.如果结核病变在肺.可以出现咬嗽;病变在浅表淋巴
结、则可见淋巴结慢性肿大,以颂项侧面的淋巴蟾成串种大为多
见,日久可清破成瘩管,流稀薄脓液,不易收。如病变在脑膜,称为
结核性脑膜炎忍儿除」巨准中毒韭状外,常见头痛性格改变,有时
喷扮性呕吐,严重时可出现项强,抽疵甚至角弓反张,种志朦脆
或见普迷,婴儿常伴有自门凸起如结核病变在肠,则可见阵阵腹
痛,便秘与腹泻交替出现予。也有息性起病的.如急性莱杜性肺结
核,病儿突然高热,盗汗.不忍饮食.面色苍白.还常出现咳漱,气急
和紫5lt等疾状
当小儿感染结核杆菌后,是否发病取决于人体的反应性与免
搜力。初次感来时,结核杆菌可能进入血椭环,在原发感染过程
中,过敬反应与免疫力均逐渐形成。及至过教形成,免疫反应亦达
到高峰时,细菌的自由扩散就受到拉制被局限于呆一器官,少‘生
局邓病变,如胎结核、肠结核、淋巴结核等。若人休免疚功能低下,
则结核杆菌的扩散难以制止,以至引起全身性结核病变,如莱拉性
结核、结核性脑膜炎等可见对结核病的发病、扩散与拉制,人体
的元疚功能起着非常重要的作用.而结核杆菌佼入人休的途径以
呼吸道为主,消化道较少,道过损伤的皮肤或眼,耳、生汪器等入侵
者极为少见
在结核病的诊断中慢壮结核中毒应状与病变所在器官的特
异症状是重要的依据.结核菌素试验阳性表明患儿付结核菌素过
教.因而可以认为是感染过结核杆菌的证据。此外,不同器官的病
变各有不同的检查方法肺结核雷作胸部X光检查.在痰中寻找
或培养抗酸杆菌:肠结核应作X光钡剂肠造影检查;结核性脑膜
炎作脑脊液化脸等等。血沉加快提示结核病变的活动
现代医学治疗本病以采用杭房药物为主,常用异烟脐.链霉
紊、利福平等,同时采用支持疗法与叶症治疗.
本病在扭国医学中属于“痔擦”和“持浪.‘范畴。其病机以阴虚
火旺和气虚为主.由于肺肾阴虚,虚火上炎,损伤肺金,同时火还
会炼液为痰脾肺气虚土不生金,肺气之虚更甚。所以治疗本病,
中医多从滋阴清火,益气化疾入手.(吴敦序杨传伟)
1.玄麦百部汤
!劝能主治,功能滋阴,清热,活血,散结。主治肺结核属肺
阴虚者
I处方组成1玄参9克、麦冬9克、百部15克、丹参9克、黄
琴9克、夏枯草9克,南北沙参各9克。水煎,日服1剂,分3次
服.3个月为7疗程。此为学龄儿童剂量,共余年龄酌情加减
【辨证加减l兼肾阴虚,症见骨蒸发热,烦躁者加黄精。克、
首乌9克、女贞子9克。兼气虚症见气短懒言,疲乏,纳差加黄蔑
(或党参)。克,白术9克、功劳叶18克。
‘临床疗效l治疗24例,经服药1-2个疗程后,临床症状均
有明显改善.
撇语I肺结核俗称“肺扩中医辨证有各种不同类鹜
但据统计分析阶虚病例约占“肠左右本方玄参、麦冬郁匕沙
参滋阴润肺有部杀劣虫丹参活血黄芥清肺热夏枯草散结。全
方选药恰当功能互朴,适用于肺结核属肺阴虚者.眼本方的“
例病人均作了淋巴细胞转化实验结果表明,该方能显著提高肺阴
虚病人的淋巴细抱转化率,本方名亩编者所拟.恤传伟)
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