十五、流行性脑脊髓膜炎
木病是由脑膜炎双球菌所致的化脓性脑膜炎．主要的一渗床表
1z为发热、头痛、呕吐、皮伙疥点及脑膜利激征．本病以儿童发病
为多，多发生于冬券两季。潜伏期为2-10天．发病后首先表现
为上呼吸道感染期，可见咽痛、咳嗽子在：健则进入败血疚期，表现
为畏寒，甚则寒战、高热，伴头痛、恶忿、呕吐等，约70肠患者友肤、
拈膜出现奈点或疥血；随后即为脑膜炎期，多数菌血五患者于24
小时出现脑膜利激征，高热持续，头痛加重，呕吐须繁，烦躁不安或
香迷、惊展等，少数病儿则表现为咳嗽、腹泻而脑膜利激征缺谈气
由于本病除上述普遇型外．尚有约10肠表现为慕发型或慢性脑膜
炎双球菌趾血疚型。本病也可有失语、吞咽困难、肤休瘫疾、幸青神
障碍等后遗旋。
本病根据流行李节而突然高热、头痛、恶心伴神志改变，体表
济点，脑膜利激征，诊断即可成立脑春液检查，嘉点涂片找病原休
及兔嫂学检查有助于确诊．败血疚期血培养，脑春液涂片或培养，
均可找到致病菌－
现代医学叶本病治疗普迫采用嘴胺药，青霉素、氛霉素与先译
霉素也有较好方效，但均需注意其副反应．
本病中医学中多属‘吞温或风温”范味，在儿科学中也多与
急惊风有关。或为伏邪随春升之气而发病，或渐感温疫毒邪．
其病传变甚速，卫气营血界限多不明显，多见热毒内盛，或气营两
洛，治以清气凉营或营血并见，治以清营凉血：更多以手足厥阴同
病，治以开窍蟋风：也有内闭外脱，以脱闭壮重缓急而施治；后期则
多气阴两度，治予养阴益气，清解余热．至于后过各拉或滋养乙
风，或化疾通络，或益气凉血，昔宜随证变法．（赵掌忠）
1．桅子金花汤
！功能主治】功能泻火解毒杀菌消炎。主治流行性脑脊髓
膜炎．
I处方组成l黄柏巧克、黄连12克、黄答9克、大黄12克、
山桅15克．加水适量，煎至100-150毫升，为1剂。一般内服，如
有昏迷等可改行鼻饲法，每隔8小时服1剂或1/3剂，直至症状、
．创右?十五、流行性脑脊位膜炎
林征消失．
【临床疗效】治疗9例，1例中途改用西药，8剂痊愈。用药
天数3,4,6天各1例，5天或7天各2例．8天I例．其中日服3
荆3例，日服1剂5例．体温下降至正常平均服药天数为3．8天，
神经反射转阴性为5天左右，脊髓液正常平均天数为7天弱．
【处方来派1浙江省杭州市传染病院骆龙江。
I独语】本方最宜于本病菌血症期．其他各期应采用他
法或对本方进行较大变化为是．（赵章忠、
Z.蒲公英汤
诵能主洽】功能解毒凉血．主治流行性脑脊髓膜炎．，
I处方组成】蒲公英100克、银花50克、连翘50克、辛夷26
宽、蝉衣25宽。加水1。。。毫升煎320毫升，分8次服，每3小时
30毫升．1岁以下婴儿3小时服20毫升。
！临床疗效】治疗30例，均为普通型．在所限定的5-7天
的疗程内，临床症状及体征完全消失，臀髓液细脑数明显减少或恢胜
复正常为18例，改用其他疗法12例治愈病例，症状消失日魏弋
最短为2天，最长为6天，平均4．6天。
【处方来派1福建省中医研究所．（赵章忠）
3.贯青大蒜汤
【功能主治】功能清热解毒养阴。主治流行性脑脊髓膜炎．
【处方组成】贯众30克、大青叶30克、大蒜30宽、生石膏
”克、龙胆草15宽、钩藤15宽、连翘15宽、知母I5克、明雄黄
3克、甘草6克上药加水1200毫升，文火煎成600毫升，每日C1
那300毫升．6岁以下小儿辱日200毫升，分2次服用．
伟
【临床疗效I ln0}i 30例，3例因合并其他感染中止治疗外
27例均获痊愈。治疗后第1-2天临床症状均有显著减轻，体征
明显改善，至第7天症状完全消失或大部分消失，均未出现后遗
症
I处方来每1湖南省益旧县医药科学研究所。
【按语】贯众、大青叶、大蒜杀菌解毒钩藤祛风镇痉菊
花、石膏清热保津由于贯众等品有一定毒性，故需掌握剂量及用
药天数，一般I个疗程为启, g天。（赵章忠）
4.银花双黄解毒汤
‘！功能主洽1功能清热保傲解毒逐秽．主治流行性脑脊髓
‘膜炎。
I处方组成1生石膏60克、金银花12克、鲜芦根so克、大青
叶15克、胆草s克黄芥s克、黄柏s克、桅子s克、连翘I克、板
‘蓝根s克、薄荷3叶克，水煎服．婴儿用量酌减．
；【辨证加减】表未解者加荆芥、防风、葱白、麻黄里热盛者加
｛大黄、芒硝呕吐者加竹茹、．赫石抽搐者加全蝎、娱蚁；昏迷者加牛
黄丸、紫雪丹、犀角舌赤绛干者加生地、丹皮、赤芍、玄参．
I临床疗效】本方治疗13例，全部治愈，无后遗症．治愈期
最短3天，最长R天，平均5天。
I处方来每】湖南省衡旧市第一医院中医科颜文明。
【按语】本方重用石膏退热：大枣、胆草、黄芬、黄柏、枪
子、连翘、板蓝根清热解毒；薄荷透解。对于热体温甚高者最为相
宜．临床对付各期当注意参照辨证加减为是。（赵章忠）
．548?＋五，流行｝牛腼蔚瀚腹炎
5．清温安脑汤
！功能主治】功能清热解毒，养阴凉血。主治流行性脑脊髓
膜炎。
【处方组成】生石膏12克、生地12克、玄参12克、天门冬
12克、麦冬12克、金银花12克、连翘9克，赤芍6克、月皮4..5
克、生甘草3克牢桅子6克、淡豆豉9克卜药加水450毫升．煎
至200毫升，每日3次，每次60毫升．10岁以下每日3次，每次
40毫升．
［辫证加减】昏迷、剧烈头痛，呕吐者先服至宝丹半粒至2粒‘
（不能口服者用鼻饲）：体温已下降者本方去生石膏。
【临床疗效】本方治疗50例，全部治愈．无1例死亡。治疗
中有6例出现并发症，加用中西药而愈．其中单纯用本方治愈34
例，其余曾用部分磺胺嗜咤或青霉素。单用本方退热平均天数为
4．5天，脑脊液恢复正常平均天数为8.6天。
【处方来翻】安徽省肥东县医院肖峰等．
【按语】本方金银花、连想、桅子清热解毒，有明显抑菌
作用生地、麦冬、玄参、天冬、生甘草滋养阴液石膏退热；月皮、赤
芍凉血；豆豉配生地麦冬能使气血邪热向外透解．（赵幸态）
6．云母清瘟汤
【功能主治】功能逐痰镇惊，清热解毒。主治流行性脑脊髓
膜炎。
I处方组成］云母石15克（先煎）、贯仲30克、连翘30克。加
水适量，煎至120毫升为1剂量，1日分2次口服。5岁以下小几
1日服2/3剂，均眼至体温正常，体征消失3-4天方止
【辨证加减1高热加生石膏30克（先煎）；颈项强直加拘康
IS克、当归24克：剧烈呕吐加法半夏l5克：大便秘结加生川
军、元明IIA各9 yL
【临床疗效l治疗8 0J,}治愈，住院天数平均了天，服药
剂数4-8剂．
【处方来源，浙江省宁波市传染病院徐天池。
l按语】云母坠痰纳气．能使火下行贯仲解毒杀菌连
翘清热方药简洁，别出心裁本方经重复验证有效。（赵幸态）
7．龙胆钩藤汤
【功能主治l功能清肝熄风，消炎解毒。主治流行性脑脊髓
膜炎
I处方组成l龙胆草3-4．5克、钩藤15-18克、蝎尾5-10
枚、连翘6-15克、生石决明24-30克，忍冬藤15-18克、黄芬
4．5-6克、黑山扼12..15克、僵蚕12-15克、蒲公英12-15克、
炒赤芍6-9克，水煎服
二辨证加减1神志昏迷加鲜VOW川郁金各9克、牛黄m"b
丸I粒，重症配合玉枢丹（研末灌送）：颈项强直加回天丸1粒（研
服）；“区吐剧烈加竹茹9克、代姑石30克，配合服用玉枢丹抽搞痉
挛加蚁蚁、全蝎各1-1.5克食欲呆滞加神曲12克，陈皮6克、炒
积壳4.5克：口干液少加鲜石解12克、麦冬9克、天花粉12克。
【临床疗效】治疗16例，全部治愈。平均服药了剂，症状、体
征消失，脑脊液恢复正常．
l处方来颐】浙江省嘉兴墉汇中心医院周渭南
！按语】由于脑膜炎多表现为热盛动风之证，故用清肝
镇惊熄风之剂，甚为合现辨证加减亦为符合。本方名由编者所
拟。f赵章忠）
】550．十五、流行社脑黔黔膜炎
8.黄甘汤
I功能主治】功能清热解毒，抗菌消炎主抬流行性脑脊髓
膜炎
【处方组成】黄柏30克、甘草12克，加水400毫升，煎成
100毫升，口服或灌肠。口服，每日3次，每次30毫升。5岁以下小
)L卜每次20毫升灌肠，每6小时3050毫升保留灌肠
！临床疗效1本方口服治疗数十例，证明其疗效与磺胺类药
相同．部分患者．因反复呕吐，而改用保留灌肠法，亦治疗10余
例，均获与内服同样疗效。灌肠后一般体温在1-2天内即恢复正
常，治愈时间在1-2周。
I处方来翻】浙江省杭州市传染病院胡鉴波．
【接语】黄柏、甘草有清热解毒．抗菌消炎之效，用药虽
简，而疗效亦可肯定，尤以灌肠之法对于口服难进者更有意义．
（赵章忠）
9.雷击散
【功能主治】功能豁痰开窍，祛风解毒．主治流行性脑脊髓
膜炎
I处方组成1广香6克、牙皂10克、细辛10克‘朱砂了.5克、
雄黄了．5克、薄菏g克、爱香9克、枯矶3克、白芷3克、桔梗6克、
陈皮6克、防风6克、贯众6克、法半夏。克、生月草6克共研细
末（朱砂、雄黄单研后混合），贮于磁瓶内蜡封备用．口服1015
岁每次3-6克，5-9岁每次1.5-3克2-4岁每次1．5克，早晚
各服1次，姜汤或开水冲服．吹鼻每次少许吹入鼻腔，每天多
次．
【临床疗效】治疗98例，全部治愈．体温于1-3天内恢复
正常，主要体征与症状绝大部分于2-5天内消失，少数6-8天消
失，脊髓液一般在症状与体征消失后1-2天内也恢复正常．
【处方来颐】湖北省充化县人民医院刘志钧．
【按语l广香芳香燥湿强智通心，有消毒杀菌之效，牙
皂开窍祛痰；细辛利窍止痛；薄荷镇痉健胃蕾香芳香化湿白芷
祛风镇痉：桔梗祛痰消炎：防风祛风解毒；法半夏化痰止吐；陈皮
利气开痰；贯众解毒杀菌；朱砂镇心安神雄黄燥湿解毒；甘草清
热解毒，调和诸药。本方作用全面，有调节中枢，保护神经，促进全
身机能增进之功。制方与用法独具一栋喷鼻法虽来自古法，但对
神吞者最为合适．（赵章忠）
10．龙胆清脑汤
！劝他主治】功能泻火解毒。清热养阴．主治流行性脑脊髓
膜炎。
【处方组成1龙胆草9-15克、大青叶9-12克、连翘9^12
克、山桅6-9克、黄苏6-9克、黄连3-4.5克、石膏15-30
克、丹皮6-9克、生地9-15克、玄参9-12克、天麻6-9克、钩
藤，～12克、石决明15-30克、杭菊花9-12克，水煎服．
【拚证加减】呕甚者加玲石、竹茹抽搐剧烈者加全蝎，地龙；
角弓反张者加僵蚕、蟆蛤神昏者酌用神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸
等；虚脱者用独参汤等．
【临床泞效】治疗37例，痊愈36例，1例有后遗症，疗程最
短2天，最长10无平均3.5天。治愈标准为临床症状消失．出院
时血象及脑脊液正常或接近正常．
【处方来颐l江苏江韵樵。
I按语】龙胆草苦寒泻火，有杀菌消炎之效，曾有用以单
味煎服预防本病而取得满意效果者；大青叶、连翘、山扼、黄答、黄
连皆为清热解毒之品，协同扰菌其效更著；石膏退热；丹皮凉血生
地甘寒、玄参咸寒皆为养阴之味：天麻、钧藤、石决明、菊花为平肝
息风之用。本方对于流脑热盛之时，佣之当有著效，若初起则非所
宜，至于神昏闭脱宜于加减法中求之，蔗不为误。（赵章志
十六、小儿结核病
本病是由干感染结核杆菌而引起的一种慢性传染病．起病大
多缓慢，一般患儿多出现长期低热，食欲不振，消瘦，盗汗等」巨性结
核中毒症状．如果结核病变在肺．可以出现咬嗽；病变在浅表淋巴
结、则可见淋巴结慢性肿大，以颂项侧面的淋巴蟾成串种大为多
见，日久可清破成瘩管，流稀薄脓液，不易收。如病变在脑膜，称为
结核性脑膜炎忍儿除」巨准中毒韭状外，常见头痛性格改变，有时
喷扮性呕吐，严重时可出现项强，抽疵甚至角弓反张，种志朦脆
或见普迷，婴儿常伴有自门凸起如结核病变在肠，则可见阵阵腹
痛，便秘与腹泻交替出现予。也有息性起病的．如急性莱杜性肺结
核，病儿突然高热，盗汗．不忍饮食．面色苍白．还常出现咳漱，气急
和紫5lt等疾状
当小儿感染结核杆菌后，是否发病取决于人体的反应性与免
搜力。初次感来时，结核杆菌可能进入血椭环，在原发感染过程
中，过敬反应与免疫力均逐渐形成。及至过教形成，免疫反应亦达
到高峰时，细菌的自由扩散就受到拉制被局限于呆一器官，少‘生
局邓病变，如胎结核、肠结核、淋巴结核等。若人休免疚功能低下，
则结核杆菌的扩散难以制止，以至引起全身性结核病变，如莱拉性
结核、结核性脑膜炎等可见对结核病的发病、扩散与拉制，人体
的元疚功能起着非常重要的作用．而结核杆菌佼入人休的途径以
呼吸道为主，消化道较少，道过损伤的皮肤或眼，耳、生汪器等入侵
者极为少见
在结核病的诊断中慢壮结核中毒应状与病变所在器官的特
异症状是重要的依据．结核菌素试验阳性表明患儿付结核菌素过
教．因而可以认为是感染过结核杆菌的证据。此外，不同器官的病
变各有不同的检查方法肺结核雷作胸部X光检查．在痰中寻找
或培养抗酸杆菌：肠结核应作X光钡剂肠造影检查；结核性脑膜
炎作脑脊液化脸等等。血沉加快提示结核病变的活动
现代医学治疗本病以采用杭房药物为主，常用异烟脐．链霉
紊、利福平等，同时采用支持疗法与叶症治疗．
本病在扭国医学中属于“痔擦”和“持浪．‘范畴。其病机以阴虚
火旺和气虚为主．由于肺肾阴虚，虚火上炎，损伤肺金，同时火还
会炼液为痰脾肺气虚土不生金，肺气之虚更甚。所以治疗本病，
中医多从滋阴清火，益气化疾入手．（吴敦序杨传伟）
1．玄麦百部汤
！劝能主治，功能滋阴，清热，活血，散结。主治肺结核属肺
阴虚者
I处方组成1玄参9克、麦冬9克、百部15克、丹参9克、黄
琴9克、夏枯草9克，南北沙参各9克。水煎，日服1剂，分3次
服．3个月为7疗程。此为学龄儿童剂量，共余年龄酌情加减
【辨证加减l兼肾阴虚，症见骨蒸发热，烦躁者加黄精。克、
首乌9克、女贞子9克。兼气虚症见气短懒言，疲乏，纳差加黄蔑
（或党参）。克，白术9克、功劳叶18克。
‘临床疗效l治疗24例，经服药1-2个疗程后，临床症状均
有明显改善．
撇语I肺结核俗称“肺扩中医辨证有各种不同类鹜
但据统计分析阶虚病例约占“肠左右本方玄参、麦冬郁匕沙
参滋阴润肺有部杀劣虫丹参活血黄芥清肺热夏枯草散结。全
方选药恰当功能互朴，适用于肺结核属肺阴虚者．眼本方的“
例病人均作了淋巴细胞转化实验结果表明，该方能显著提高肺阴
虚病人的淋巴细抱转化率，本方名亩编者所拟．恤传伟）
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