十一、耳源性眩晕十二、突发性聋

 十一、耳源性眩晕
    本病也称美尼尔病，又称膜迷路积水．临床特点为发作性眩
晕，波动型听力减退和耳鸣．
    眩晕为突发性的旋转性眩晕，病人睁眼时周围的物体绕体转
动．闭眼时则感自奢在转动，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血
压下降等速走神经刺激疾状。眩晕持续约30-45分钟特续发作
数天、各至数周刘要考虑其他原因．发作时病人意识贵处。耳聋
发作时明显，间歇期听力可部分或完全恢复，发作时和发作后的听
力呈波动型是本病一个特抵发作次数愈多，耳卑愈重．耳鸣常在
发作前、中出现，发作后逐渐减轻或有失，多属高须性．
    本病病因尚不明确，一般认为植物神经功能失调导致内耳毛
i.血管前动脉痊孪，局部缺氛，血管k毛细管血液滞留，血管壁渗
透性增加，导致内殊巴过多而致膜迷路积水．内沐巴过多亦可目
内淋巴业吸比功能不民所造成．情堵瞬张、劳军以及变态反应等
为诱发因素。
    前庭功能早期正常，多次发作后功能减退．纯音浏听为波动
型感觉神经性幸，早期呈上升型曲线，晚期呈下降型曲线且无波
动，有复聪现象。自发性眼衷多呈水乎型或水平旋转型，发病数小
时后，快相向健侧．甘油试验阳性者，是诊断本病的一个重要观察
指标
    根据睦晕、耳聋、耳鸣三联症．听力呈波动型，甘油试脸阳性
本病不难诊断．但须与突发性李、勒膜氏综合征心血管疾病等祠
鉴MIJ。
    木病发作时应静卧，低盆少水饮食。同时应用镇静剂、血管护
张刘、利尿剂等，以调节枝物种经功能，解除膜达路积水。内才十治
疗I牟以上而眩晕仍反复发作、迁延不愈者，可考虑手术治疗。
    本病中医属“眩晕“范岭。本病之本属虚，病标属实，以脾肾之
虚，肝阳上尤居多。脾气虚弱，水湿分布失司，聚湿成疾成饮，疾浊
上犯于头，蒙闭清考，可见眩晕、肋闷、纳呆若久病及肾而肾阳虚，
寒水上泛，可见眩晕．｛、心悴动，畏寒月妇令若’肾阴虚，肝阳上亢，化
火生风，风火上扰，可每因情绪波动而发眩晕，口苦咽干，而肝风扶
庆上扰之证亦属常见，临床当根据不同的证侯表现选方服药，方能
奏效（张青）
                I .定眩汤
    ！功能主治！功能化痰熄风，健脾祛湿．主治耳源性眩晕．
    I处方组成I法半夏15克、明天麻巧克、自术15克、自竣馨
20克、淡竹茹12克、扶神12克、橘红12克、泽泻20克、龙骨20
克，水煎服。
    ［临床疗效I治疗63例，96(nal耳鸣消X,听力恢复正
常，甘油试验阴性，I年以上未复发）60例．好转（眩晕、耳鸣消失，
听力未完全恢复正氯甘油试验阴性）3例．治疗时间平均？I天
    I处方来ml李兆等．
    【按语】本病多属风痰上扰清窍所致。方中半夏、淡竹
茹、橘红燥湿化痰，和胃止呕泽泻、自术健脾化湿利尿自羡黎佐
天麻平肝熄风止眩晕镇惊养心安神．（张青）
                2．晕得．宁汤
    ！功桂主治】功能平肝熄风，化痰泄蚀．主治耳源性眩晕．
    ！处方组成】代赫石30克（先煎）、夏枯草12克、姜半夏12
 
克、猪荃12克、钩藤12克（后入），水煎服．
    【临床疗效】治疗28例，基本治愈（症状控制后超过既往发
作间隔最长时间而未复发）23例．好转（症状基本控制，或虽有复
发．但较治疗前轻）5佩一般般3剂后即见效．
    I处方来翻】空军上海市第一医院中医科毛如宝。
    ‘按借】朱丹溪有“无痰不作眩”：《素问·至真要大论》
有诸风掉隐皆属于肝”之说．故本病治宜平肝熄风化痰泄浊．
方中代捕石、夏枯草、钩膝平肝熄风姜半夏化痰止呕又因水为痰
之源，故佐猪等利水：代储石姜半夏，加弧降逆止呕作用．（张
青）
                3．眩晕方
    I功能主洽】功能益肾健脾，化痰熄风．主治耳源性眩晕
    【处方组成】熟地黄15克、当归10克、川芍6克、白芍12
克、党参15克、白术15克、获等Is克、黄茂12克、炙甘草4克、无
麻9克、半夏9克、肉桂I克，水煎服．
    ！临床疗效I治疗27例，治愈（自觉症状消失，半年无发作）
”例，显效（自觉症状消失）3 p1j,无效I例．
    I处方来翻】广西兴安县中医院蒋必生。
    【按借】临床上本证以肺、肾二虚居多，然有风火、痰浊＿
等不同因素兼杂．根据虚则补之，’的原则，故以熟地黄、当归、白
芍养血补肾涵木党参、白术、获等、黄蔑，炙甘草益气健脾少量肉
桂温肾阳以助脾阳，助后天生化之源以治共本川芍活血行气，走
而不守，直达巅顶；半夏燥湿化痰；天麻平肝熄风治其标，标本同治
故能获效．太方名由编者所拟。（张青）
          4．复方泽泻汤
    【功能主治】功能平肝潜阳，健脾化痰。主治耳源性眩晕．
    【处方组成】泽泻20克、生白术15克、钩藤15克、真珠母
15克、菊花to克、川牛膝10克、磁石26克（先煎），水煎服。
    ！辨证加减】伴恶心呕吐者加姜半夏10克、生赫石15克出
汗甚者加山英肉16克、缎牡蝠15克；心悸、失眠甚者加获神10
克、酸枣仁10克。
    ！临床疗效】治疗102例，座愈90例，显著好转者7例，无效
5例．
    【处方来派】江西省戈旧县中医院欧旧可钧
    【按语】方中钩藤，真珠母、磁石、菊花平肝潜阳熄风川
牛膝苦泄下降，平逆之上势；泽泻利水渗况生白术健脾燥湿化痰，
二断合用，以增强化痰泄浊之功．（张青）
              5．止眩除晕汤
    【功能主治1功能化痰，利况祛痰。主治耳源性眩晕．
    【处方组成1半夏12克、车前子30克、UW 30克（先煎）、佳
枝15克、泽泻is克、陈皮15克、川牛膝12克，生姜12克、白术
20克、丹参24克、获荃24克、唬泊6克（冲），水煎服。
    【辨证加减】呕吐频繁重用生姜加代鳍石：面色苍白，汗出
无力加人参、黄茂．
    【临床疗效】治疗64例．全部病例均临床冶愈，平均服药5-6
Pi.
    【处方来派】江苏省徐州市鼓楼区医院王忠民。
    【抉语】方中半夏、陈皮、生姜化痰止呕：获等、白术、车
前子健脾化湿利水泽兰、丹参、桂枝、唬泊，牛膝不仅活血祛旅，改
善耳蜗血循环，更兼利水消肿，改善和调节毛细血管的渗透性配
牡蝎以镇静、降逆．综观全尤对扩张血管．加快血流、促进体液循
环、利尿镇静均有一定的作用．（张青）
              6．泽泻丹参汤
    I功能主洽】功能利水渗湿．活血化痕．主治耳源性眩氧
    I处方组成】泽泻30克、获荃30克、丹参20克‘葛根20克
白芍15克、柴胡15克水煎服10天为I疗程．
    I鹅证加减I z1bw吐加竹ru, fta石头痛加菊花、川苟听
力下降加葛蒲、构祀．
    I临味疗效I治疗24例，痊愈18例，显效4例，好转2例。
    I处方来翻】四川省宜宾县豆坎发电厂职工医院吴岗。
    ！抉语】方以泽泻、获荃利水渗湿为主，兼有健脾胃、化
痰饮作用；丹参、葛根活血化病，改善血液循环；加用柴胡舒月娜
郁：白芍养血柔肝．（张青）
十二、突发性聋
    本病指患者原来听觉正常，突然发生原因不明的惑音神经性
聋，多伴有不同程度的耳鸣和眩晕．好发于中老年者，脑力劳动者
有多发倾向．
    耳聋是本病突出的在状。耳聋发生突然．或经I小时至工、2
目内迅速加重，多为单侧。耳幸程度轻重不子，全幸少见．耳鸣多
为低音调，与耳华出现时间可有前后参差，一般耳鸣伴听力恢复
而还渐消失．部分患者伴有不同程度眩晕，轻度或哲时性按晕为扮
见。
    本病病因至今未明，西医推测是内耳血流障碍（血管痉李、栓
塞、血检及出血等）和病毒感染，经微生拍学、免疫血清学、病理组
织学、血液流变学等研完获得住证。近牟来报道有前庭窗戎蜗窗
的破裂而发生突发性聋，经探查、修补术所证实．
    检查斤耳道、鼓膜、咽鼓管无明显病变可见，音叉试验属感音
性聋，听力曲线显示气寻及骨寻均下降，以高须区下降或高、低须
区同时下降者最多，有不同程度约重振现象。
    根据典型病史、临床表现和检全，本病诊断无困难，但须与关
尼尔病、粉神病性聋相鉴别。
    西医治疗以血管扩张刘和种经营养剂为主．如碑酸组织胺、
三碑酸睐普、辅酶A、维生素B等，L星状神经节封闲，降低血拈滞
度的低分子右旋糖酥精注作为擂助。近牟来应用60肠泛形荀胺
治疗获得较好疗效。临床上用皮质类固醉激素治疗早期突皮性聋
相当普遇而未地不民反应．
    突发性聋属于中医“暴聋”的范铸．呀开窍于耳，心亦寄窍于
耳，心主血脉，心气不足致人体气血运行受阻，气滞则血运迟缓，耳
脉经气失充或气血塑滞，耳脉闭塞，经气无以充养耳窍而使耳聋．
次为劳伤血气，精脱肾惫，遂至单称戎暴怒伤叶肝气郁结而上
徽，F. t清写。（张青）
              1．通窍益气汤
    【功能主治】功能升阳通窍，益气活血．主治突发性聋。
      ［处方组成】蔓荆子10克、软柴胡10克、大川芍10克，粉女
根30克、黄茂30克、丹参30克、桃仁泥10克、红花10克、赤冷
10克，青葱管5支，水煎服．
    【辨证加减I属肝火偏亢各头晕胀痛，加龙胆草，细生地、石
决明，焦山桅：属气血不足蓉头昏乏力，视物少意加党参、白术、
祀子等
    ！临床疗效】治疗34例，治疗1周症状消失者15例，治疗2
周症状消失者12例，治疗I个月症状消失者4例，症状减轻者2
例，无效I例。
    【处方来理】江苏省武进县奔牛人民医院潘焕鹤．
    【搜语】本病与劳累、忧虑、情绪紧张等亦有关，且清阳
之气每有不厄所谓‘l下滞上竭耳之脉道遏闭，气道闭塞，则血亦
随之而滞，故耳无所闻。治宜升发清阳、化痪通窍为么佐以益气．
助通窍．本方以蔓荆子、葛根、柴胡升发清阳；丹参、赤芍、川芍、桃
仁、红花活血化摸黄茂益气升阳青葱管引诸药通耳窍之闭，药症－
合拍，故收效较好。（张青）
              2，化疲复聪汤
    I劝能主治】功能行气通窍，活血化痰主治突发性聋。
    【处方组成I丹参30克、赤芍12克、川芍15克、当归12克．
三棱12克、香附9克、郁金12克、葛根30克、石营蒲15克、地龙
9克，路路通9克，水煎服．20天为I疗程
    I临床疗效】治疗25例，治愈（听力恢复至正常范围或与健
侧相近似，耳鸣减轻以至消失）9佩显效（听力在语言频率气导平
均提高20-30分贝或达到实用水平）4例，有效（听力提高15-
19分贝以上）8例，无效4例。总有效率为84％．
    ！处方来舔】上海中医学院附属龙华医院张青等。
    ！搜语］方中川芍、赤芍、当归、三棱专于活血化寮；香
附、郁金行气通脉地龙、路路通疏经通络葛根、首蒲宣通耳窍再
配以重剂丹参合方既可行血分之淤阻，又能解气机之郁滞．本方
一气血兼顾重在化潦，使耳脉得以灌注．（张青）
        3．芍红方
            【功能主治I功能活血化痕。主治突发性聋．
            【处方组成I赤芍9克、红花9克、桃仁9克、川芍6克、参三
      七3克水蜓6克、没药9克、白芷9克、千姜3克、大枣巧枚，制
        成冲剂．每日卫次，每次I包．2周为I疗程
            I临床片效I治疗82例，治疗前后均作纯音测听，撇效（言语
        频率气导平均提高30分贝或30分贝以上）19例，好转（提高15-
        29分贝）17例，无效46例．总有效率43．9肠．
            【处方来X1上海医科大学眼耳鼻喉科医院朱纪如等．
            【按语I突发性耳聋发病机理为气血粥结，治则当以活
        皿化淤．方中赤芍、桃仁、红花、参三七、投药活血祛泉：水蜓功擅
        破血逐寮，与上述药物合用以增骏消散淤结之力；川芍为血中之气
        线具有通达气血的功能：干姜温通，以助化疲；白芷芳香上达，能
        引诸药上行：配以大枣补益气血，使疲血去而正气存。实验数据经
        统计学处现证明本方能使血栓时间明显延长，有“活血作用，增
        强纤维蛋白溶解活力，改善内耳微循环。有脑血管疾患或出血倾
        向者不宜服本方。本方名由编者所拟。（张肯）
                      之．耳聋方
              【功能主治】功能补益肝肾，活血祛疲．主治突发性聋。
            I处方组成】磁石60克、葛根45-60克、骨碎补3G-的克．
        山药30克、白芍15克、川芍15克、石营蒲9克，酒大黄15-14
        克、甘草12克、大枣15克，水煎服
            【摘证加减】’肾精亏损加女贞子、构祀子；肝气郁结加钩藤，
        菊花脾胃虚弱加党参、黄精。
 【！比床疗效】怡疗30例，痊愈（听闭曲线上升到正常范围或
与健侧相近似，耳鸣减轻至消失）5例，显效（听闰曲线较治疗前回
升超过3。分贝或进入实用听区）8例，进步（听力曲线的多数频率
回升15-30分贝）8似无效9例．总有效率70肠．
    【处方来颐】上海第二军医大学附属长海医院孙爱华等．
    I抉语】耳聋耳鸣与肾、心肝、胆、脾有关．肾阴亏虚，
开风内动，肝郁气浅心气不足，脾失健运等皆可导致耳聋耳鸣．叶
天士《临床指南医案》指出，“肾开窍于耳心亦寄窍于耳胆络脉附
于耳．制虚失聪治在心肾肝郁窍闭，治在肝胆．”本方中磁石能
安神补肾潜阳骨碎补益肾活血：大黄、川芍活血祛癖；白芍、山药、
大枣养血柔肝；葛根升发清阳引药上行；石首蒲开窍。综合全方－
以补肝肾、活血化痕为么且有清上镇下之力．（张青）