五、复发性阿弗它性溃疡六、口腔白斑

五、复发性阿弗它性溃疡
    本病也称复发性口疮或复发性阿弗它性口炎，可周期性复发，
有明显的灼痛感。根据临床表现可分为四型（1)轻型．好发于
辱、舌、烦，将干角化较差的口膛拈膜区。初起为小红点，伴灼热不
返感，逐渐扩大为立径2-3毫未的浅渝疡．橄凹，上夏决黄色彼
膜，渝扬周围充血呈红晕状，灼痛。每次发作贵疡数1至几个，了～
10天愈合，一定的间歇期后X可复发．(2）口炎型．形态似轻
型，清扬数多达10个v4上，散在分布，有林巴结肿大、发热等全身
疚状（习重型。贵疡常为单七可扩大为大而深的“弹坑”状．周
围充血，基底微硬呈结节状，直径达h2座米，全身症状明显，
3-4个月愈合，可留充哀式缺损．e）白塞氏综合征．是口、眼、生
位器综合征群．口腔表现同轻型戍口炎型：皮肤可有结节红ra、针
利脓疙和五疹等损害：生孩器和肛门贵疡；眼结膜溃疡、炎症等还
伴关节炎、脉管炎等并发在．病程迁延．但间歇期较长．
    木病的发病因素错综复杂，有明显个体差异．可能与遗传、免
授、枯膜角化程度，以及胃清疡、肝炎便秘贫血．月经、过敬等四
素有关．
    本病的诊断依据是周期性复发史，溃疡具有黄、},b、痛．
特鹤散在分布于角化较差区域。口夫型贵疡小而多．重型单发
而大、深。白塞氏综合征除口腔贵疡外，还伴有眼和生泣器等握
害，并有针利服疙。
    现代医学常用洗必泰漱口、达克岁宁止痛、消炎薄膜贴教、氮
化可的松损害下浸润等局部处理方法．同时内服强的松、硫吮嗓
吟或注舒转移因子、丙种球蛋白等药物调节免在状态．此外脂多
糖、灭滴灵也常旧于木病治行．
    祖国医学称本病为‘口费，、目口康”、“口疮“等。《内经》称口诸
痛溃疮，皆属于心。《夕卜台秘要》说忱脾有热常患口疮”。《圣济
总录》载“口疮者心脾有热．气冲上焦，衷发口舌故作疮也，．，“胃气
弱，谷气小，速阴上发而为口疮，可见本病与风火煤邓以及内仿
七情，过食辛辣等因素有关．证属阴虚火al，脾虚湿困，脾胃实
热，肺胃热蟹，气血两亏等。治疗以滋阴青火，化脾利湿，青热凉
血，清胃索木气血双补为原则．需内治外欲结合，全身局邵并
举（周曾同）
                1.口炎宁
    【功能主治1功能清心脾积热泻小肠火，养阴利湿．主治实
热型的复发性阿弗它性溃疡、口腔扁平苔辞、急性口腔粘膜炎等。
    【处方组成】生石膏20克、知母1z克、木通。克、淡竹叶9
克板蓝根15克、玄参12克，青篙12克、芦根9克、甘草s克每
剂制成冲剂90克．”岁以上患者日服90克连服4-r日为1疗
程．13岁以下儿童服量酌减．
    I临床疗效】治疗304例，有效率95．1肠．
    【处方来翻1华西医科大学口腔医学院李秉琦等．
    【搜语】方用石膏知母清胃火热：竹叶廿草、芦根等清
心火热；板蓝根青篙清热解毒；儿茶、木通利水通淋：玄参滋阴降
火．全方偏重清热，对热病初起、热在气分的实热型口腔粘膜溃
疡有较强的清利作用．但此方不宜用于久病阴虚患者；对大便浴
薄、形寒肢冷、舌淡苔白、下谷清利等脾肾阳虚者禁用本方经体
外试验有明显的抗病毒作用和一定的抑菌作甩临床试验表明所
含玄参能加速执休形成使抗外提前出现；石膏能增强巨噬细胞
的成熟生地能升高外周白细胞甘草能抑制过敏反应，从而体现
较强的免疫调节作用．这些作用都对复发性阿弗它性溃疡的愈合
有密切关系。（月首同）
              Z．灯盏细辛方
    砚功能主治】功能散寒解丸活血舒筋，止痛消积。主治血礴
型复发性阿弗它性溃底
    【处育组成J灯盏细辛干浸膏，制成胶丸、薄膜、含片。含片
每片含浸膏0.3克合生药1.9克胶丸侮粒含浸膏1克。轻型口
疮单用薄膜或含片口炎型小重型以及白塞氏综合征内服胶丸．每
日3次，每次3粒，同时视病情加用含片和薄膜．
    【临床疗效】治疗30例．有效率80肠。溃疡间歇期平均延
长2.9-8.4倍，愈合期缩短2-2 ．3倍，溃疡数减少，面积缩小，疼
痛程度减轻．患者舌下静脉曲张和舌下疲血点明显减少。
    I处方来源】上海铁道医学院吴少鹏等
    【按语】灯盏细辛又名灯盏花、地顶草、地朝阳．味利性
温，有活血通络散寮功效。现代医学研究表明，该药对改善血掖循
环、消除血流寮滞状态有肯定作用，因而对血疲性疾病有效．复发
性阿弗它性溃疡患者的血液流变学和甲皱微循环状态经研究证
实都有异常，尤其是血泉型患者表现更加典型．很据中医“塞因
通用治疗原则，本二右对血寮型复发性口疮患者效果良好．（周曾
同）
              3．察香熊羚丸
    【功能主洽】功能芳香宽胸，辟秽解毒。主治热毒型复发性
阿弗它性溃疡，以及暑热泄泻和乙肚病所致胸闷．
    ！处方组成1 M。．3克、铃羊角3克、冰片0.6 A,:, 3M
。．005克、熊胆酸。．2克，制成菜仔大丸粒．每丸12．5毫克。成人
日服3次每次4-6丸。儿童减半．内服或开水溶化后涂溃疡
处．
    【临床疗效］治疗（包括轻型、17炎型、重型和白塞氏综合征）
”例，显效〔溃疡愈合期缩短1倍以上，且治疗期内溃疡静止复
发）18例，有效（溃疡愈合期缩短，间歇期延长，数量减少，疼痛减
轻）23例，无效（溃疡发作无明显改善或中断治疗者）9例．总有
效率为72肠．
    【处方来湘】吴中二．
      【按语1热毒型复发性阿弗它性溃疡即‘热毒口疙”，是
  由外感热邪所致的口腔粘膜溃疡，邪热与血互结，可迫血妄宁孔引
  起局部内出血，若不能排出，即成血寮．本方用庸香、羚羊角可通
  络开丸辟秽散城熊胆酸清热解疼蟾酥冰片清热解氨消肿止
  痛．诸药并用，对热毒口疙有良好止痛和促进愈合功效．临床发
  现本方对兼有消化系统疾病者（如热结便秘）效果更好．蟾酥有
  氛但本方用量极微故无不良毒副反应．本方不宜用于脾胃虚弱
  者。孕妇忌服。本方钊量由编者所拟。（周首同）
              4蔑附治疮汤
    【功能主洽】功能健脾益气温中散寒解毒祛湿．主治顽固
  性口疮。
    I处方组成1黄X 30克、制附片10克、白术to克、惹芭仁
20克、土获签30克、甘草10克，水煎服。服药期间忌烟酒辛
辣．
    I辨证加减】舌苔黄腻者去制附片、白术，加黄柏，苍术；舌质
白苔少者去制附片、白术，加生地、麦冬．
    ！临床疗效】治疗24例，治愈（临床症状和体征消先随访
l年未复发）18例，好转（症状减较溃疡面缩小或部分消失）8例．
治疗中未出现副反应。
    I处方来铆】江西医学院九江分院中医科彭义士．
    ！按语1口疮是由多种因素引起的口腔粘膜损害。古人
有“口疮白，脾脏冷”之说，可见虚寒与实热一样可致口疮．沈金整
说“几日疮瓷皆病之标也治者必求其本焉．本方补气健脾，温
中散寒力求治本．方中所用黄茂、白术、米仁为健脾补气要药；附
片味辛性大热，能温里祛寒；配以甘草和中：土获荃解毒．全方重
在温补，故对实热型口疮者不宜使用，否则会适得其反，加重病
凭本方名由编者所拟．（周曾同）
              5．参茂鹿竹汤
    【功能主治】功能补中益气，益卫因表，托毒生肌。主治气虚
型复发性阿弗它性溃疡．
    ！处方组成1黄M 42 A党参42克、黄精（又名鹿竹）24
克制冲剂t包．成人日服2包．
    ！辨证加减】证见而色既白、亡心季头昏、脉虚舌肿、妇女崩漏
等血虚证象者加当归，龙眼肉，红枣等补血之品，煎汁冲服；证见
舌暗唇紫、舌下静脉曲张、月经凝块不下等血寮证象者，加服中成
药丹参片，日服8片，分2次。
    【脑床疗效】治疗20例．溃疡平均愈合期缩短2．7倍，间歇
期平均延长3倍，复发溃疡数减少，面积缩刁、疼痛减轻．
    l处方来派】上海第二医科大学口腔医学院．
    ！按语】“气为血之帅，血为气之母，气虚患者因气不足
而致血脉不和或脏腑功能衰弱，影响到精微物质的输布和供养，从
而造成口腔枯膜溃疡。现代医学研究证实，气虚患者的微循环中
可出现毛细血管纤细痉挛，血流速度减慢，血液流量变小等情况．
应用本方后．血流速度加快，血管管径增粗，血流量增力氏这是与
党参、黄蔑、黄精的补气作用密切相关的．气虚型复发性口疮患者
用药后的临床症状改善与微循环状态的同步改善有关，也证实
了“气行则血行的中医理论．（周曾同）
                6、加味一贯煎
    【功能主治】功能滋阴养血行气散磨．主治久病阴虚型的
复发性阿弗它性溃疡（重型）。
 I处方组成】生地15克、Ajg 15克，A* 15克、沙参15克、
当归12克、拘祀子la克、佛手s克、丹参12克、赤芍s克，水煎
月民。
    IMF1mM1口干咽燥加石解15克、At) 1e克、nip 15克：
舌红而干加石膏15克、知母15克；肾虚所致腰膝疫软加熟地15
克、山药15克、女贞子30克夜尿多加蓝丝子血虚加红枣、首乌
溃疡发作期加丹参、桃仁、红花；溃疡间歇期加补益脾胃药如白术、
山药等
    【临床泞效】治疗54例，痊愈（随访I年以上溃疡未发或基
本未发，无口舌干燥症状）7.4呱，显效（间歇期延长3-5个月，偶
尔出现小红点，搜疡刁、愈合快，全身症状不明显）0.3肠，有效（间
歇期延长，发作期缩短，口腔及全身症状减轻）46.3肠，无效（未见
改善）37肠．
    ‘处方来泥】湖北省中医学院附属医院口腔科翁侯年．
    ！按语1历代医家认为“初病之热为实热，宜用甘寒之药
清之．大病久病后之热为虚热，宜用甘温之药清之，二者有霄壤之
殊也口”因此，对久病不愈的重症复发性口疮患者，更需先辨虚实
寒热而后治之。本方在滋阴养血同时，投以丹参、赤芍等活血之
品．辅以佛手理气，促进血液循环，补血行血同用，可催溃疡早愈。
但本方须见舌红无苔、口干津少、脉细数等阴虚火旺症候才能使
用，若有舌苔厚腻、脉滑纳呆等湿困症状者，万万不宜使用本方。
本方名由编者所拟．（周曾同）
                7.银蓝汤
    【功能主治】功能清热解毒，凉血。主治小儿r,府。
    ［处方组成】生地s克、板蓝根12克、金银花。克、连翘s克．
生山泥6克、薄荷3克、甘中黄4．5克，水煎服。
 【娜证加减】外感风寒加防风、柴胡、荆芥各9克：有高热者
再加羌活。克、蒲公英15克：胃火炽盛加生石膏30克、知母9克、
芦根1支；便秘加玄明粉9克脾土湿热加芭仁16克、茵陈9克
    【临床疗效】治疗3个月至6岁的小儿口疮68例，用药后2
天痊愈者S5例，3天痊愈者13例其IP 23例伴发热者，2天退热
22例，3天退热1例。
    I处方来蕊】顾振达．
    I按语】本方由上海市儿童医院任仕裕总结发表。口疮
发作有虚实之分儿童发病多实证，常因心脾积热，邪毒乘机而
入．与内蕴之火互结，腐蚀肌膜而成口疮．本方重用清热药银礼，
连翘祛外感清蕴热板蓝根泻心清胃，凉血解毒薄荷疏风散热：生
山桅清热利水生地、甘中黄滋阴凉血．本方对有脾胃虚寒之证象
的休弱儿童不宜。（周曾同）
              8.日疮吹药方
    【功能主治】功能清热解毒，活血化痕。主治实热型的复发
性阿弗它性溃疡二
    f处方组成】（I)fg,A 12克、白花蛇舌草15克、冰片。．6克、
丹参12克，共研细末．(2）人工牛黄0.3克、黄连6克，研细末，加
/"(I)方诸药．用干心火炽114.（习大黄6克、升麻9克，研细
末，加入（1)方诸药．用于胃火识热者。（幻羚羊角粉3克，青黛6
克研细末，加入（O方诸药。用于头胀目赤，脉弦胁痛者．以上药
末吹敷溃疡处，日5-6次．
    (S床疗效1治疗75例，Rx'}t(MW 3 +,q内发作次数稳步
下降，停药3个月内无复发）16例，有效（随访3个月内仍有发作，
但发作期缩短，间歇期延长，次数减少，症状减轻）了例，无效（病情
无缓解）2例．
  【处方来蔽I上海医科大学耳鼻喉科研究所邱曾秀等。
    【按语I本方须在内服活血化余方剂或清热方剂时同
用。本方以僵蚕、自花蛇舌草为清热解毒消肿之要药：配以丹参活
血；冰片开窍止痛。局部吹扎能起到良好止痛消炎作用。本方还
针对心、胃、肝三脏腑之火的不同，参以不同归经的清热药抓辨证
沦治，有益于提高疗效．（周曾同）
              s.复方黄连散
    仁功能主洽】功能清热解毒，止血去腐．主治口腔、咽喉红肿
溃疡糜烂、复发性口疮．
    f处方组成I黄连12克、黄柏20克、-Mz6克、龙骨12克
白岌30克、海缥峭30克、轻粉4克，冰片4克、雄黄8克、朱砂14
克、硼砂30克、甘章10克，共研细宋．口腔粘膜溃疡处局部喷撒，
日5-6次．
    ！临床疗效】治疗635 04,局部喷撒本方后3-5 M疡愈
合．
    里处方来蔽】河南省开封专区人民医院口腔科．
    ！按语】本方对初发的口疮和实热型口疮疗效显氰但
仅为局部对症处理，尚须配以内治．则疗效更佳。（周首同
六、口腔白斑
    口腔白瘫有两种定义：一是应状学意义的“白应”，是引起廿腔
拈膜白色ik块状损害的诸多疾病的总称，包括白色角化病、白色水
肿、白色致袭性银口炎、扁平苔醉、盘状#7u狠疮、白xrz等干．二是
病理学意义的“白班．，除临床肉眼可见的白色损害外，还表现垮fn
      
          白间杂的损害，特别是有组织病理上的上皮异常增生。因此，前者
          只是常用临沫术语，后者才是口腔白斑的定义
              本节所述口腔白班系指病理学意义上的一种口腔拈膜病。其
          临床表现为四种类型（i)ra块状。口腔拈膜上出现白或灰白的均
          质型较硬的斑块，质地紧密，形态和面积不等，轻度隆起或高低不
          平．印）颗杜状。口角区多见．损害常知三角形，底边位于口角，红
          白问杂，红色区域为姜缩的赤成赤Ig表面“点纽”着结节—颖杜
          状白斑。（3）皱纸状．多见于口底—舌腹，表面高低起伏状如白
          色皱纸，基底柔软，有粗桂不适感．（叼沈状．损害隆起，表面高低
          不干，伴乳头状或利毛状突起．触诊撰硬．除位于牙跟或上胯外基
          底无明显硬节．损害区粗糙感明显，常因清疡而存痛。以上各型坏
          可能发生贵病，实际是本病已由癌前病变进一步发展的标志。
              组织病理检查．镜下可见典型的上皮异常增生，核深染．有丝
          分裂增多、极性消失、核装比改变、异常角化等法前病变的组织
          象。这是诊断口腔白Nc的主要依据。
              西医认为，本病的发生与口腔拈膜受到长期的局部利激有关
          这些利激因素包括烟、酒、醋辣、烫、残根残冠、不良修复体、磨损
          牙等等．此外、白色念珠菌感染、缺铁性贫血、维生紊B：和叶酸
          软乏、梅毒VA及放升线损伤、口千旋子全身因素也与本病密切相
          关。口腔拈膜的部位扣口底、舌腹、口角等区域的发生率较高。
              本病治疗以手术为主。尤其是经病理证实有癌变倾向的，更
          应尽早考虑手术切除．保守治疗常用维生素A内服，雄生紊甲酸
          局邵涂布．戒除和刘正有害的习惯。临床治疗中还应注意消除局
          部利激因素和病情的发展变化．
              本病在祖国医学丈蔽中无相应病名，一般见于‘口千、“口
          操”、“口康”、口舌舟腐等病在中。从病损形态看可归入寒凝气”
术后调理，时临床上已发现瘾变倾向的病例，应及时连行外科处
理，以免延误病情．（周曾同）
                1.蜂胶方
    芯功能主治】功能消炎，正底软坚。主治口腔白斑及多种皮
肤病．
    I处方组成1 n.制成药Ak,局部贴A
    白斑较厚者每日贴敷2-3次，坟薄者每日1-2次。白斑变
薄后每日贴敷次数减少，每次时间亦减．局部出现充血、烧灼感时
应停药数天白斑消退形成溃疡时须局部喷撤生肌散。有过敏史
者，用前应先作皮肤贴敷试验。
    【脸床疗效】治疗45例，经h4个疗程（2周为上个疗程），
痊愈（白色斑块消失．粘膜恢复正常症状消除）28饥显效（白色
斑块明显变薄．色泽变浅，表面变平、软化，范围缩小2/3以上，自
觉症状不明显）14例，好转（病变色泽转淡、变陈范围缩小不足
2/3,症状减轻）3例．
    【处方来派I解放军总医院口腔科庞劲凡等
    I按语】蜂胶具有缓慢而良好的软化角化组织的功能，
并经证实有抑菌作用，所以用来局部贴敷治疙可对白斑起到销除
继发感染和软化角化组织的效果．从临床使用结果来看，似能使
白色病损变薄或消失，即与此功能有关．蜂胶经毒理试验证实安
全可氧不致癌．因此是一种易被患者接受的简便疗法但在治疗
中应该密切注意病情发展，尤其对溃疡破损的白斑病例，应立即停
药，并证实是翻「始癌变以免延误手术机会．（周首同）
    2.活血消斑方
    【功能生治1功能活血化成，软坚消斑．主治各型口腔白斑
尤其是有局部僵硬粗糙者．
    I处方组成】红花9克，桃仁9克、当归12克、赤芍12克、浦
黄9克、五灵脂s克、蔷薇根Is克、落得打（积雪草）12克，水煎
服。
    【僻证加减1白斑硬厚、病情顽固．体质较强者酌加活血破嵌
之峻猛药慨如三棱、羲术、乳香、投药、制大黄、穿山甲、地鳖虫、水
蛙等。
    1a床疗效1 in床应用多例，疗效满意。
    【处方来漂1扛苏省南京中医学院千祖望．
    【按语】本方由南京中医学院中医系严道南整理中医
理论认为，凡斑块肿疡皆与气机不利、血流不畅有关。口腔白斑常
出现在有长期不良局部刺激因素的粘膜部位，可能与局部反复的
创伤损害引起澎血有关。据千氏之临床经验，活血化嵌乃治白斑
之要法。方用红花、桃仁、五灵脂、赤芍等活血；当归补血；蒲黄、蔷
薇根、积雪草清血热，能改变患者的血流状况，从而起到抗肿瘤、消
斑块的作用．本方名和剂量由编者所拟．（周贾同）
              3.清热消斑方
    【功能主治1，功能清热凉九泻火消斑．主治口腔白斑有明
显充血或红白间杂明显者．
    ！处方组成】犀角3克、生地12克、赤芍12克、丹皮9克、丹
参9克、紫草12克、玄参12克水煎服．
    【辨证加减】证见充血明兄兼有心烦、失眠、尿赤等，加竹
叶、木通、茅根、黄等、灯心、黄连等。
    ！临床疗效】对口腔白斑有明显充血者，效果良好。
    I处方来源1江苏省南京中医学院千祖望。
    【按语1本方由南京中医学院中医系严道南整理．根据
中医辨证，粘膜充血色红属血热．千氏重用清热凉血药物组成此
方．犀角、生地、月皮、紫草清血热；玄参养阴软坚散结；丹参活血
法寮，对血热引起的口腔自斑有良好疗效。现代医学研究证实，清
热凉血的中药常有广谱抗菌消炎作用，并能降低血液钻滞度因
允本方对消除患者的充血、炎症和疼痛症状有明显作用。本方药
性寒减故不能用于久病不愈的脾胃虚弱者．本方名和剂量由编
者所拟。（周曾同）
              4．化湿消斑方
    【功能主洽】功能芳香化盆健脾利湿主治口腔白斑有糜
烂溃疡者。
    ‘处方组成］稚香12克、佩兰12克、砂仁9克、苍术9克、厚
朴9克、海桐皮9克、太子参12克、白术12克、获等，克、泽鸿9
克，改仁9克、扁3 12克水煎服．
    【拼证加减】脾虚湿困症状重者重用白术、芭仁、扁豆：证见
汝疡糜烂者重用嗜唇、佩兰，加香蕾、六一散等。
    【临珠疗效】对口腔白斑有糜烂溃疡者，疗效明显。
    【处方来源1江苏省南京中医学院千祖望。
    【按语】本方由南京中医学院中医系严道南整理．多食
甘月巴脾虚湿困，水湿内停常致痰饮，在口腔粘膜可表现为淡疡
和糜烂。口腔自斑出现溃疡糜烂者常与痰湿有关。故本方用蓉
香、佩兰芳香化湿苍术、厚朴、获冬、泽泻利水化湿芭仁、砂仁、白
术扁豆健脾化湿海桐皮祛风湿；太子参补肺健脾．诸药合用，能
改善白斑的局部症状。然而糜烂溃疡是白斑癌变的标志之一，须
高度重视，宜作活检明确诊断病程．此外，局部用绿袍散等外用
药，可起辅助作用．本方名和剂量由编者所拟。（月曾同）
            5．益气养阴消斑方
    【功能主治】功能益气固本滋阴养血。主治口腔白斑体质
虚弱者或白斑手术后体虚者．
    【处方组成】沙参1z克、麦冬1z克、石解s克、桑桩子12克，
制首乌9克、党参2o克、黄蔑z6克、黄精s克、葛根s克，升麻3
克、甘草6克，水煎月氏
    I拼证加减】证见口干咽燥、舌红便结、白斑粘膜干燥明显
者，重用沙参，麦冬、石解：证见乏力头昏、舌胖气促或白斑术后体
虚者，重用黄蔑、党参、黄精，或人参另煎服。
    【临床疗效1对气阴两虚的白斑患氰疗效显著。
    【处方来萄I江苏省南京中医学院干祖望．
    I按语】本方由南京中医学院中医系严道南整理．口腔
白斑患者久病不愈或术后体虚者，常因正气不振．邪气乘虚而入。
故扶正固本，养阴生津对抵御外邪有重要作用．本方用黄蔑，党｝
参、黄精益气固本；沙参、麦冬、石解、桑格、首乌滋阴养血；升麻举
阳升气葛根生津甘草和中，佬有效地提高机体优病能力．据现
代医学研究证实，以上药物有提高机体细胞免疫或体液免疫功能
敌能增强抗地变的能力．本方名和剂量由编者所拟。（周曾同）
          滞、血虚风嫌等讯治疗常以活血化疥、芳香化浊、温阳散寒、滋阴
          养血，益气团本等法．本病的中医药治疗适用于术前保守治疗或