一、初识患者
王先生初次来我门诊时正值盛夏,天气很闷热,但是王先生却把自己包得严严实实,正当青春年华的小伙子显得很萎靡,没有活力。当他把口罩面巾摘掉后,我很震惊,王先生两腮部遍布红色粟粒样皮疹,有的已经结疱,有的已经破溃,整张脸红肿不堪。经过交谈得知,王先生在五年前确诊为银屑病,之后使用外涂药膏,但药膏中含有激素。使用过后,经工地太阳一晒,王先生开始长痘,呈现反复发作的趋势,经过朋友介绍辗转来到我这里,想寻求中医药的帮助。
二、治疗过程
我仔细询问了王先生的发病史和日常饮食、以及睡眠情况。他说自己平时喜食甜腻之物,经常会熬夜,平时生活压力也比较大,有些焦虑的症状。我又检查了一下他的面部,脸肿、红,两个眼皮尤其肿,面部两颊皮肤都是潮红状,遍布红色粟粒样皮疹,有的已经结疱,有的已经破溃,伴有脓疱性痤疮损害,除了痒之外,还有刺痛的感觉。头面部及躯干四肢泛发浸润性红斑,搔之有白屑脱落。舌质红,舌苔黄黑,脉滑数。
此时诊断结果就很明显了,西医诊断为银屑病并发痤疮,中医诊断为白带、粉刺(脾胃湿热)。治疗原则应该是清热利湿,通腑泻热。根据诊断结果,我决定为他开具贴敷和药膏,双管齐下,标本同治。
在取得了王先生的同意后,我为他开具了中药贴敷药方,具体药物如下:大黄、芒硝、枳实,以上三药研为细粉,贴敷于神阙、中脘;黄连、冰片二药研为细粉,贴敷于双足涌泉。大承气汤是以大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药材为主要组成,中医用来峻下热结。此处加入黄连,因患者脾胃热盛,故以善清中焦之热的黄连以加强清热之功。冰片用以引热下行。使用7剂,每日一剂,每次30分钟。
外用药膏我选择了玫芦消痤膏,这种药膏的主要成分是玫瑰花、苦参、鲜芦荟汁、冰片、薄荷油等,在用药之后可以起到清热祛湿、杀菌止痒的作用。用法是每日用药三到四次,每次用药之前需要先将局部皮肤清洁干净。
三、治疗效果
七天之后,王先生来复诊,发现他的痤疮及舌象在用药后有了明显的改善,头部红斑也在消退,于是叮嘱他继续用药,一周后复诊。
治疗时间持续四周,在王先生症状有了明显改善后我为他调制了清热健脾的中药,王先生坚持服用,回访时间持续六个月,治愈后良好,没有再发作。
王先生50岁,喜欢吃甜腻的食物,又在太阳下久晒,且被激素刺激,导致脾胃运化功能失调,升降失司,导致脾胃积热,湿热上攻于面部,尤其是胃经主导的两颊,发为痤疮。
四、注意事项
1、王先生在日常生活中一定要注意改变自己的饮食习惯,尽量选择温和的食物,少吃辛辣、甜腻之物;
2、要注意面部的清洁;
3、改变不良生活作息,缓解压力;
4、随诊。
五、医生感悟
引起痤疮的原因有很多,大部分是由于饮食、作息不规律所引起的内分泌失调,像本例中的王先生属于银屑病并发痤疮,激素药膏导致王先生内分泌失调。在治疗过程中要根据病因病机来辨证论治,通过中药汤药药剂的调养排毒,有效缓解治愈了其病情。在我们的日常生活中,除了中药调理这一方法,对于外用药物疗效不佳或中重度患者,还可以采取外用药物和口服药物联合治疗。
除了药物治疗外,饮食习惯的改变跟生活方式的调整也是治疗中非常重要的一部分。
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