最近科里业务量增加，有些小忙，已有半个多月没有更新头条号内容，内容可以延缓更新，但科室成员的业务水平提高更新却是刻不容缓，虽然人手不够，进修学习的脚步却不能停下，疫情刚稳定，科内两名优秀的研究生就已经踏上了进修学习的征程。临行前送给她们一句话：“从事医生这个行业，努力才能及格，拼命才能优秀”，加油吧，亲们。
做临床医生，讲医疗故事，今天的故事主题从一名膝关节肿胀疼痛的病人说起。几天前，一位老汉一瘸一拐的走进诊室，老汉沮丧的说，“医生，我一个多月前摔了一跤，之后这膝关节就越来越胀，越来越痛，看过好多医生，都说是膝关节积液，打过针，吃过药，打过臭氧和封闭，但是病情却没有任何好转，我是贫困户，光棍一条，这腿要是治不好，我可怎么办啊”，一番仔细的指下查体后，笔者心中便有了几分信心，一边安慰老汉，一边通过绿色通道，没交一分钱押金为其办理了日间病房手续。笔者的信心何来呢？其实，指下查体已经提示，老汉的初期诊断极有可能出现了误判，引起膝关节肿胀疼痛的原因不是在关节内，而是在关节外。入院后的核磁共振检查进一步验证了笔者的判断，核磁共振报告单提示：符合右膝关节软组织肿胀（考虑髌骨前方软组织血肿），内外侧半月板损伤，髌骨软化症，胫骨髁后方囊肿MR表现。髌骨前方软组织血肿又存在于哪里呢？就是引起老汉膝关节肿痛的罪魁祸首------髌前皮下囊，其实老汉的真实病因就是“创伤性髌前皮下囊滑囊炎”。
标识处便是软组织血肿位置所在。
什么是“创伤性髌前皮下囊滑囊炎”呢？还是先从解剖说起。膝关节的周围有许多滑囊，多位于骨突与肌肉、肌腱与皮肤和肌肉与肌肉之间，正常情况下囊内存在有少许滑液，以适应膝关节活动。髌前皮下囊位于髌骨与皮肤之间，不与关节囊相通，是膝部易患病的滑囊之一。当其有炎症时，则渗出增多，出现肿胀，疼痛。“髌前皮下囊滑囊炎”常见的致病原因包括：急性或慢性外伤；急性或慢性化脓感染；低毒性炎症如痛风、结核、类风湿性关节炎等。而老汉的病因就是急性创伤造成的髌前皮下囊内的积血以及继发性炎性渗出。因为病变膝关节前方广泛性肿胀，初诊医生没有仔细的查体，仅仅根据肿胀的膝关节就盲目的诊断为“膝关节积液”，诊断方向错了，治疗方法也就南辕北辙，再先进的关节内治疗也不会收到任何效果。
老汉膝关节肿痛的病因原来是“滑囊炎”。
诊断清楚了，治疗也就简单了，20毫升注射器抽吸滑囊内积血，并行生理盐水冲洗，再行小针刀通透松解，让滑囊内的炎性渗出物质渗入肌肉软组织中，协助吸收，加速滑囊自我修复，术后残留症状行“五虎擒羊针法”，短短几天时间，老汉的症状完全消失，千恩万谢的出院了。
诊断永远是治疗的前提，没有正确的诊断，很难有正确的治疗，为医者，唯有小心谨慎，不断学习，夯实基础，别无捷径可言。
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