慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南

临床上很多患者觉得鼻窦炎诊疗效果不好，或者反复发作，其实就目前而言很多鼻窦炎患者的治疗是不规范的，有的刚用药有好转就停药了，有的一开始就直接手术，但是效果可能并没有想象的那么好，那么鼻窦炎究竟该怎么治疗呢？现在我就鼻窦炎的治疗发一个治疗指南与专家共识与大家一起共同学习一下。

慢性鼻窦炎的定义：慢性鼻一鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。可分为1.慢性鼻一鼻窦炎(不伴鼻息肉)；2.慢性鼻一鼻窦炎(伴有鼻息肉)。慢性鼻-鼻窦炎的主要症状有：鼻塞、黏脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退或消失等等。鼻窦炎的检查主要通过鼻腔检查（鼻内镜）和影像学（鼻窦CT）。

慢性鼻-鼻窦炎的治疗：

1.糖皮质激素:①鼻内局部糖皮质激素:具有抗炎、抗水肿作用,疗程不少于12周;②全身糖皮质激素:对于严重、复发性鼻息肉,可以口服泼尼松(或泼尼松龙),推荐剂量为0.5mg/(kg・d),早晨空腹顿服,每日1次,疗程5~10d,最长14d。需注意全身使用激素的禁忌证,密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。

2.大环内酯类(14元环)药物:具有抗炎作用,推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期口服,疗程不少于12周。青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类敏感抗生素用于治疗慢性鼻-鼻窦炎急性发作时，常规剂量疗程不超过2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。

3.减充血剂.如滴鼻净、鼻通等等不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用(<>

4.黏液促排剂。如桉柠蒎肠溶胶囊、标准桃金娘油胶囊等，可稀化黏液并改善纤毛活性,推荐使用。

5.全身抗组胺药.对伴有变态反应症状的患者,可以口服第二代或新型抗组胺药。如西替利嗪、氯雷他定等等。

6.中药.部分中药对于改善慢性鼻一鼻窦炎的症状有一定效果,应根据辨证施治的原则选择药物。常用中成药如鼻炎片、鼻窦炎口服液、鼻渊丸、通窍鼻炎颗粒等等。

7.生理盐水或高渗盐水(2%~3%).用于鼻腔冲洗。需要注意的是如鼻腔水肿明显可选用高渗盐水，干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎可选用生理盐水。

8.手术治疗。如严格保守治疗无效可考虑手术治疗，手术适应证：①.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。②.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。③.经药物治疗,症状改善不满意。④.出现颅、眶等并发症。

围手术期处理是以手术为中心,原则上应包括手术前1周至手术后3~6个月的一系列用药策略及处理原则。建议治疗方案如下：

1.手术前用药:常规应用抗菌药物、鼻内局部和(或)全身糖皮质激素、黏液促排剂等。

2.手术后局部处理时间:术后定期进行术腔清理,1~2周后根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间,持续3~6个月。

3.手术后药物治疗与上述慢性鼻一鼻窦炎药物治疗的原则相同,抗炎性反应用药不少于12周。