带状疱疹,中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”、“蛇丹”。其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。
中医认为本病由于情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒蕴积。《外科正宗》认为“心火妄动,三焦风热乘之,发于肌肤”。
可因内伤以致肝胆火盛,另因肺湿内蕴,外受毒邪而诱发。疼痛原因是毒邪化火,与肝火、湿热搏结,阻于经络,气血不通,不通则痛。或肝火脾湿郁于内,毒邪乘之诱于外,气血瘀阻为其果。毒火稽留血分,发为红斑,湿热困于肝脾,遂起水疱,气血阻于经络,则现疼痛。
江泳老师此次课程,主要通过对医案的分享,以阐释临床治疗从辨病到脉证并治的思路,并强调了辨证和辨病机的重要性。老师通过对带状疱疹医案的分享,从选药、煎煮、服药、宜忌到医患沟通等方面,全面解析了疾病的诊疗过程。
患者年老体弱,常年寐差,肝气郁结,致热毒瘀滞,肝络阻塞不通,遂起疱疹,以致疼痛剧烈。
带状疱疹医案一则
医案
初诊:2018年10月10日
患者陈某,女,63岁
主诉:左侧乳腺至左侧胸背部牵扯疼痛1月余。
现病史:患者诉1月前开始左侧乳腺疼痛,遂至医院做乳腺的相关检查,乳腺彩超提示双侧乳腺未见明显异常,服用止痛药后,效果不佳,仍持续性疼痛,且愈加严重。现患者左侧乳腺至胸背部跳痛感,纳便可,夜寐欠安,舌质偏红,苔薄黄,脉弦。
既往史:失眠12年余,否认糖尿、高血压病史。
查体:患者体型偏胖,血压:136 /80mmHg。左乳头正中心有1针眼大的小脓点,局部未见皮损。
鉴别诊断:与乳腺癌、心绞痛相鉴别
诊断:带状疱疹
病机:肝络不通,热毒瘀滞,肝气郁结
治则:疏肝通络,清热解毒
方药:四逆散加减
柴胡30g 炙甘草18g 枳壳30g
白芍30g 延胡索50g 夏天无30g
制乳香、没药20g 血竭15g
丝瓜络20g 全蝎6g 虎杖30g
金银花20g 龙胆草18g 罗汉果2粒
予3付,1付/2天,每次服200ml,饭后一小时温服。
熬药:1付药熬3次,第1次水开了熬20分钟,第2次水开了熬30分钟,第3次水开了也是熬30分钟,将3次混到一起。
嘱:①阿昔洛韦乳膏外用 ②甲钴胺片
二诊:2018年10月17日
患者今述肋痛减轻,舌红苔薄黄,脉弦,余同前。
方药:
虎杖30g 蚤休20g 龙胆草20g
炙远志60g 炒枣仁40g 白芍30g
夏天无30g 延胡索60g 黄芩30g
制乳香、没药各30g 全蝎6g
生石膏40g 血竭15g 炙甘草20g
金银花30g 生山楂30g 罗汉果2粒
·续予6付,1付/2天,服法同前
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