什么是髌下脂肪垫炎？

在了解脂肪垫炎之前，我们首先看看脂肪垫在哪？如下图所示，脂肪垫位于髌骨下1/2段边缘，在股骨、髌骨、胫骨之间成三角形状填充在膝关节的间隙。用我们经常说的话就是：在膝眼里。

脂肪垫的作用主要是对胫股关节起缓冲保护和润滑的作用，屈膝时膝关节腔前方空虚，脂肪垫被吸入而充填空隙，当股四头肌强力收缩时，脂肪垫内压升高，可以遏制关节过伸。并且能润滑关节、防止摩擦、刺激、吸收震荡。

在临床上，髌下脂肪垫炎多数是由于病人的膝关节部位有长期慢性的劳累、劳损、外伤、着凉等因素，或者是急性损伤、膝关节过度活动多引起的脂肪垫无菌性炎症。

当出现无菌性炎症病变时，可引起膝盖下方疼痛。查体的时候，向下推移髌骨，会发现髌骨上方也会出现剧烈的压痛。

常见的临床表现：

（1）大部分病人描述是膝盖前下方疼痛，下楼梯时疼痛加重。一开始只是轻微的不舒服，没多加留意，后来出现轻微疼痛，最后越来越痛但是休息之后就没那么痛了，有膝关节受伤史或慢性劳损，天气转凉，特别是到了秋冬季节，疼痛就会加剧。

（2）这种膝盖痛的发痛点不容易查出，一般病人疼痛在膝前下方，但少数病人的膝盖痛不明显，仅表现为腘窝痛或小腿、脚踝或脚底疼痛。所以常常被误诊为 “髌腱末端病”、“半月板损伤”、“肥大性膝关节炎”等等。

（3）有些疼痛会发散到膝盖后方，引起腘窝（膝盖后窝）不适、有酸痛、肿胀等，平常走路拉扯导致疼痛更加明显。

（4）严重者膝关节不能完全伸直，怕冷发软，行走负重时可出现“打软腿”现象。个别病人的疼痛可以达到难以忍受的程度，最后出现膝部发软无力和功能受限，完全走不了路。

（5）有部分髌下脂肪垫炎病人说走路的时候有“卡住”的情况，这种情况是肥大的脂肪垫引起膝关节功能障碍的表现，并非腘肌损伤而引起的绞锁现像。

病人仰卧，两膝伸直，下肢肌肉完全放松。检查者站病人右侧，令病人放松腿部肌肉，检查者先用左手的1—2指端按住髌骨上缘，推向下方，使髌尖向前翘起，再用右手的拇指掌面向上，指尖针对髌骨下端后方的髌尖粗面，包括髌骨的下1/2段边缘，由后向前和由下向上作横行的滑动按压，可查得压痛点。

髌下脂肪垫劳损的病人平时一定要注意膝部保暖，特别是现在秋冬季节，要多穿点，秋裤可以用上了，尽量不要受寒；尽量减少上下楼和避免剧烈运动；可以作局部热敷和自我按摩等。

在临床上治疗髌下脂肪垫的方法主要为保守治疗和手术治疗。

急性期，出现疼痛要立即停止运动，冰敷处理，注意休息。慢性劳损可做康复锻炼（如直腿抬高、靠墙静蹲等）可热敷。保守治疗6个月没有效，疼痛有加重的倾向，可考虑手术治疗，可在关节镜下对病变的脂肪垫组织进行切除剥离。

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