辛开苦降法,是在中医理论的指导下,运用“辛温”和“苦寒”两类药物组方,以调理脏腑气机,尤其是的脾胃气机,治疗寒热错杂、虚实并见之证的一种治疗方法,属中医八法中消法、和法范畴。辛开苦降法的理论源于《内经》,立方用药首创于《伤寒论》,是《伤寒论》治疗脾胃病常用的治法之一。
辛开苦降法是《伤寒论》治疗脾胃病的治法之一,脾升胃降,气机调畅,胃痞自消。主要治疗寒热错杂于中焦脾胃之心下痞满、呕吐、下利、肠鸣等病症。
一、外有风邪、寒邪、湿邪,兼内有郁热的无形之热结,或胃、肠、膀胱有形热结者,皆可以应用“辛开苦降”法治疗。无外邪,但有内热者亦可应用该法。
二、“辛开苦降”法对于湿热内结者,效果较好,不论结于上、中、下三焦者,皆可应用,总之要在认真辩证的情况下合理调配药物配伍及用药剂量。
三、因辛味药多能发散或温化,苦味药多能燥湿、通降,故而辛苦相合多能伤阴,所以对于阴血亏虚者或素体阴虚、血虚者慎用。对于阴、血亏虚者应用此法时,要注重剂量的应用,或配合养阴血之药,以免阴血被伤。
四、对于辛、苦两种药物的剂量,不但要看外邪与内热的轻重,即便单独内热病证也要看热势的强弱来制定辛、苦的剂量,
如左金丸中黄连、吴茱萸用量也绝不可固定按其6﹕1剂量,若寒重于热者可辛多苦少,如热重于寒者可苦味黄连多用,辛味吴茱萸少用。
另外,张仲景在其《伤寒论》中,将病机属于寒热不调的一类证,不管在哪一经出现,不论是寒热互结,还是上热下寒,尽管在具体病证中,病变部位不同,寒热多寡不一,皆本《内经》旨义,治法与组方用药,都以寒热并用、辛开苦降为原则。诸如上述各方都是根据这一治则组合的。正如清·何梦瑶《医碥》所云:“寒热并用者,因其人寒热之邪夹杂于内,不得不用寒热夹杂之剂,纵观当今诸病,慢性杂病已跃居首位,此类病证,病因病机大都寒热夹杂,虚实兼有,单纯用温、清、消、补等法已很难奏效,只有针对复杂病机,施以复杂的治法和相应的方药,才能取得好的疗效。
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