【痛风案——清热利湿,通络止痛】董某,男...
【痛风案——清热利湿,通络止痛】
董某,男,55岁,工人。2011年1月20日因“左足第一跖趾关节红肿热痛反复发作2年,加重3天”就诊。患者2年前因食海鲜后出现左足第一跖趾关节红肿热痛,遂就诊于当地医院,查血尿酸623mmol/L,自服碳酸氢钠片、美洛昔康片(具体用量不详)治疗后,症状有所缓解,但期间反复发作。3天前,饮酒后患者上述症状再次加重。
现症:患者左足第一跖趾关节红肿,疼痛剧烈不可着地,夜晚因疼痛入睡困难,纳可,溲黄,大便正常。查体:左足第一跖趾关节肿胀,皮色发红,局部皮温明显升高,压痛(+)。舌质红,苔黄腻,边有齿痕,脉弦滑数。血尿酸615mmol/L,血沉35mm/h。
治则治法:清热利湿,通络止痛。
秦艽,防己,萆薢,牛膝,地龙,赤芍,忍冬藤,玄参,元胡,泽泻,山慈菇,白茅根,甘草,土茯苓,车前子,黄柏。
【二诊】患者步入诊室,但步态仍差于常人,左足第一跖趾关节红肿消退,疼痛较初诊时有所好转,纳眠尚可,溲黄,大便正常。舌质红,苔薄腻,脉弦滑。
主证未变,续用前方,热象较初诊时改善,减去黄柏。
【三诊】患者步入诊室,步态如常,左足第一跖趾关节无红肿,疼痛明显减轻,肢体乏力,腰膝酸软,面色无华,纳眠尚可,小便稍黄,大便时有溏泄。舌质淡红,苔薄,脉沉弦细。
表现为一派脾肾虚损之候,说明标实已平,本虚浮现。故改变治法为调补脾肾、化浊通络:
熟地,杜仲,牛膝,当归,白芍,巴戟天,白术,山药,黄芪,党参,狗脊,泽泻,萆薢,络石藤,甘草。
【四诊】患者肢体乏力减轻,腰膝酸软症状改善,面色荣润,纳眠尚可,小便正常,大便略溏。舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。守三诊方。
【反馈】患者左足第一跖趾关节无红肿热痛,行走如常,肢乏、腰膝酸软好转,面色荣润有光泽,纳眠尚佳,二便正常。血尿酸346mmol/L,血沉10mm/h。
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