【痛风案——清热利湿，通络止痛】

董某，男，55岁，工人。2011年1月20日因“左足第一跖趾关节红肿热痛反复发作2年，加重3天”就诊。患者2年前因食海鲜后出现左足第一跖趾关节红肿热痛，遂就诊于当地医院，查血尿酸623mmol/L，自服碳酸氢钠片、美洛昔康片（具体用量不详）治疗后，症状有所缓解，但期间反复发作。3天前，饮酒后患者上述症状再次加重。

现症：患者左足第一跖趾关节红肿，疼痛剧烈不可着地，夜晚因疼痛入睡困难，纳可，溲黄，大便正常。查体：左足第一跖趾关节肿胀，皮色发红，局部皮温明显升高，压痛（+）。舌质红，苔黄腻，边有齿痕，脉弦滑数。血尿酸615mmol/L，血沉35mm/h。

治则治法：清热利湿，通络止痛。

秦艽，防己，萆薢，牛膝，地龙，赤芍，忍冬藤，玄参，元胡，泽泻，山慈菇，白茅根，甘草，土茯苓，车前子，黄柏。

【二诊】患者步入诊室，但步态仍差于常人，左足第一跖趾关节红肿消退，疼痛较初诊时有所好转，纳眠尚可，溲黄，大便正常。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

主证未变，续用前方，热象较初诊时改善，减去黄柏。

【三诊】患者步入诊室，步态如常，左足第一跖趾关节无红肿，疼痛明显减轻，肢体乏力，腰膝酸软，面色无华，纳眠尚可，小便稍黄，大便时有溏泄。舌质淡红，苔薄，脉沉弦细。

表现为一派脾肾虚损之候，说明标实已平，本虚浮现。故改变治法为调补脾肾、化浊通络：

熟地，杜仲，牛膝，当归，白芍，巴戟天，白术，山药，黄芪，党参，狗脊，泽泻，萆薢，络石藤，甘草。

【四诊】患者肢体乏力减轻，腰膝酸软症状改善，面色荣润，纳眠尚可，小便正常，大便略溏。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。守三诊方。

【反馈】患者左足第一跖趾关节无红肿热痛，行走如常，肢乏、腰膝酸软好转，面色荣润有光泽，纳眠尚佳，二便正常。血尿酸346mmol/L，血沉10mm/h。