关于颈性眩晕和耳石症的思考

很多时候，人是有习惯性思维的，骨科或者康复科的医生对于眩晕，第一反应往往考虑的是颈椎的问题引起，而神经科的医生，可能会考虑脑血管意外的发生，耳鼻喉科的医生可能会考虑的是耳石症。在临床中，眩晕是比较常见的症状，因为眩晕来找我看的人，首诊的为1/5左右，这些人当中，颈源性的占了一半以上，其他的有：脑梗塞引起的眩晕、前庭性眩晕、低血压、疲劳过度等等。
我们碰到眩晕的时候，首先要排除是否为脑血管意外的发生，因为有部分的患者首发症状是眩晕为主的，可以通过体格检查，查肌力、查神经反射、查颅脑核磁共振。这里提示一下，超早期的脑梗塞和微量的脑出血在CT上很难看出来，颅脑CT未见异常，不代表没有脑血管意外的发生。
其次要考虑颈椎的问题，因为比较常见，在我诊疗的患者中，颈源性的眩晕占了2/3左右。有的人可能说，我的颈椎拍片子没有问题，为什么还是说是颈椎的问题引起？除了骨关节的问题会影响有眩晕症状发生外，颈部的软组织有问题也会引起眩晕的发生，这类的研究已经很多了，有心人可以查查相关的资料。
我也碰到过不少在外院诊断为耳石症的患者，在外院行耳石症复位后症状改善，但反复。这类的病人，进行体格检查时，在颈部往往是有阳性征发现的，如：骨关节的不稳定，软组织的挛缩等。经我进行相应的处理后，症状缓解比较彻底。这些不是个案，这提示者我，诊断为耳石症的患者中，可能是有合并有颈源性眩晕的，或者是颈源性眩晕误诊为耳石症的。当然，耳石症误诊为颈源性眩晕的也为数不少。
人体是复杂的，人认识人体的深度远远不够，我觉得要抛开学科的偏见，用正见认识事物的本质，才有可能真正解决问题。现在国家大力发展全科医生，我觉得是正确的方向。