——赵甲军/文 河南省人民医院骨科
肩痛不一定是肩周炎
今天是周日,本以为门诊不会有太多患者。早上8:00准时到达诊室,打开电脑一看,居然已经有将近30个患者在候诊了。因为疫情我院已经全面实行门诊预约制度,今天80%的患者都是预约挂号,保证了患者看诊的隔离和安全。
今天的就诊列表里,有几个我熟悉的名字,他们都是8个月前在我这里接受过关节镜微创手术治疗的患者。
第一个进来的是杨阿姨,她特别开朗,一进门就给了我个灿烂的笑脸。这杨阿姨第一次来找我可不是今天的样子!因为严重的肩关节疼痛,影响了她的工作和生活,她也曾经就诊过不少家大医院,医生总是怀疑她得的是五十肩,也就是肩关节周围炎,可是,按照五十肩治疗,效果就是不好,可把杨阿姨给愁坏了!
当我接诊杨阿姨的时候,经过详细询问她的病情,做了一些我们骨科特有的基本检查,我高度怀疑她的肩关节疼痛是由于肩关节退变性肩袖损伤引起的,通俗的讲就是肩关节内的筋磨断了。
当我给她讲这个病的时候,她一脸的茫然,她说:“为什么我会得这个病?”
我告诉她:“也许是因为你很勤劳,家务活干的太多,把肩关节累坏了。”
诊断清楚之后,我们通过手术的方法,给她重新把断掉的筋接到了骨头上,她的肩关节真的不疼了!所以这次过来,她笑着对我说:“赵大夫,我现在好多了,右肩不痛了,也有力气了”。并且高兴地举着胳膊给我看,让我检查她的肩关节。
这是她的第二次常规复查,我检查了肩关节活动度和力量,确实恢复的很好,接近正常的肩关节了,她的日常生活和轻度家务劳动都没有问题。我鼓励她继续康复,注意保护,并约定半年后再来复查。
送走了杨阿姨,下一位是个酷酷的小伙子。
这个小王也是得了肩袖损伤!刚才那杨阿姨是因为年龄引起的退行性变,这小王又是因为什么呢?原来小王热爱运动,去年运动时不小心受伤,损伤了肩袖肌腱,也就是肩关节里面的筋伤着了。肩关节内的肌腱断了之后,肩关节会没有力气,勉强活动会有疼痛。还好他及时来就诊,我们及时给他做了手术,经过系列复诊和指导,将来小王又可以生龙活虎地活跃在运动场上了。
充实的一天结束了,虽然有点辛苦,但是看着患者们恢复健康之后露出来的笑脸,我的内心真的是美滋滋的。
今天说了两个肩袖损伤的患者的故事,那肩袖损伤究竟是怎么一个病呢?肩关节疾病是常见病,多发病。有众多肩痛患者深受困扰,轻则影响穿衣,梳头等日常动作,重则疼痛难忍,夜不能寐。很多人认为肩膀痛就是肩周炎,这是不正确的,大部分肩痛并不是肩周炎。
肩袖肌腱就是肩关节内的筋,我们的肩关节能够灵活的作出各种动作全靠这些筋的帮助。因为它像袖子一样包裹着肱骨头,所以我们给它起了一个形象的名字“肩袖”。因为承担着如此重要的功能,所以它也很容易损伤。老年人主要是因为年龄增长导致肩袖质量下降,加上长期的磨损,最终导致肩袖肌腱断裂。年轻人的肌腱质量好,轻易不会损伤,不过当受伤的力量较大时还是会出现断裂。肩袖损伤会导致肩关节的疼痛和无力,严重影响生活质量。因为肩袖肌腱的血液循环比较差,一旦损伤很难自我修复,大部分是需要手术治疗修复的。
以前大家对肩袖损伤认识不足,很多肩痛都被误诊为“肩周炎”,不正确的治疗方法很难奏效。其实大部分肩痛并不是“肩周炎”,现在医生通过仔细查体并结合影像学检查能够准确诊断肩痛原因,分辨出哪些是肩袖损伤,哪些是真正的“肩周炎”。对症下药,才能取得最好的治疗效果。
近年来医学飞速进展,医生已经可以通过非常微创的关节镜技术治疗肩袖损伤。关节镜手术切口仅有几个毫米,当纤细的镜头插入肩关节内部,高清摄像头能够帮助我们准确的辨别肩袖损伤的位置和形态。当我们完成对损伤的侦察,就可以利用精细的手术工具修复撕裂的肌腱。现在的手术技术非常巧妙,可以使用小巧的带线锚钉牢靠的固定损伤肌腱。(本文由本号总顾问梁宝松教授推荐,梁宝松,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师 教授)
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