【清肝泄热、补益脾胃之法,治疗胆囊炎案】...
谢某,女,自诉:患慢性胆囊炎病史5年。
彩超检查:胆囊壁毛糙,欠光滑,胆囊内泥沙样结石。
现症:1天前因进食油腻热食引起右胁胀痛,胸部胀闷,嗳气,腹胀,厌油腻,口微干不欲饮,口苦,食欲不振,纳少,食多则胀,近几日大便偏干,素日不耐劳累,大便不成形,小便调。舌淡,苔薄黄腻,脉细滑。
【诊断】中医诊断:腹痛(肝郁化热,脾胃虚弱)。西医诊断:胆囊炎;胆石症。【治法】清肝泄热,补益脾胃。
【配伍】金钱草,大黄,柴胡,黄芩,姜半夏,川楝子,郁金,苍术,云苓,皂角刺,薏苡仁,甘草。
二诊:右胁疼痛明显减轻,食欲增,大便偏稀,日1次,仍腹胀,舌淡,苔薄黄,脉细滑。
【配伍】金钱草,柴胡,黄芩,姜半夏,川楝子,郁金,苍术,云苓,皂角刺,薏苡仁,甘草,白术。
三诊:无明显右胁疼痛,腹胀减轻,大便软,乏力,不耐劳,给予参苓白术颗粒、胆石利通片口服,用药两个月脾虚诸症基本消失。
【按语】患者素食欲不振,食多腹胀,大便偏稀,不耐劳,舌淡,属脾胃虚弱。进食油腻,脾胃运化不足,故发生腹胀;胸胁胀痛,嗳气属肝气郁滞;胆汁排泄不畅,肝郁化热,表现为口干口苦。
初诊疼痛明显,急则治其标,重用金钱草、郁金利胆止痛;生大黄通腑,柴胡疏肝清热,以缓解疼痛。脾虚,大量利胆药多戕伐脾胃正气,故加用苍术、薏米顾护脾胃。
再诊时疼痛减轻,故缓则治其本,加用白术顾护脾胃正气。后期注重调整脾虚之体质,改用中成药补脾并结合利胆,如此病情稳定,长期未再发作。
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