【清肝泄热、补益脾胃之法，治疗胆囊炎案】...

谢某，女，自诉：患慢性胆囊炎病史5年。

彩超检查：胆囊壁毛糙，欠光滑，胆囊内泥沙样结石。

现症：1天前因进食油腻热食引起右胁胀痛，胸部胀闷，嗳气，腹胀，厌油腻，口微干不欲饮，口苦，食欲不振，纳少，食多则胀，近几日大便偏干，素日不耐劳累，大便不成形，小便调。舌淡，苔薄黄腻，脉细滑。

【诊断】中医诊断：腹痛（肝郁化热，脾胃虚弱）。西医诊断：胆囊炎；胆石症。【治法】清肝泄热，补益脾胃。

【配伍】金钱草，大黄，柴胡，黄芩，姜半夏，川楝子，郁金，苍术，云苓，皂角刺，薏苡仁，甘草。

二诊：右胁疼痛明显减轻，食欲增，大便偏稀，日1次，仍腹胀，舌淡，苔薄黄，脉细滑。

【配伍】金钱草，柴胡，黄芩，姜半夏，川楝子，郁金，苍术，云苓，皂角刺，薏苡仁，甘草，白术。

三诊：无明显右胁疼痛，腹胀减轻，大便软，乏力，不耐劳，给予参苓白术颗粒、胆石利通片口服，用药两个月脾虚诸症基本消失。

【按语】患者素食欲不振，食多腹胀，大便偏稀，不耐劳，舌淡，属脾胃虚弱。进食油腻，脾胃运化不足，故发生腹胀；胸胁胀痛，嗳气属肝气郁滞；胆汁排泄不畅，肝郁化热，表现为口干口苦。

初诊疼痛明显，急则治其标，重用金钱草、郁金利胆止痛；生大黄通腑，柴胡疏肝清热，以缓解疼痛。脾虚，大量利胆药多戕伐脾胃正气，故加用苍术、薏米顾护脾胃。

再诊时疼痛减轻，故缓则治其本，加用白术顾护脾胃正气。后期注重调整脾虚之体质，改用中成药补脾并结合利胆，如此病情稳定，长期未再发作。