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六经辨证-太阳病--太阳病类似证,张德蕴著《新编辨证歌诀》

太阳类似风湿着,

留肌关节饮膈条。

风留肌肉邪在表,

桂枝附子汤服疗。

风留关节寒湿入,

甘草附子疗效高。

悬饮水停在胸胁,

十枣甘遂效果好。

痰实壅塞胸膈满,

催吐瓜蒂散记牢。

[注释]

在太阳病类似证的辨证中:有风湿留着肌肉证、风留关节证、悬饮水停胸胁证、痰实壅塞胸膈证。风留肌肉是邪在表,方用桂枝桂枝附子汤;风留关节是寒湿侵入,方用甘草附子汤才能提高临床疗效;悬饮水停在胸胁者,用十枣汤效果好;痰实壅塞胸膈证,采用催吐法,方用瓜蒂散,应详细记牢。

(一) 风湿留着肌肉证

风湿留着肌肉条,

风寒湿邪留于表。

身体疼烦不得转,

脉浮虚涩湿阻道。

温经散寒风湿祛,

桂枝附子不可少。

[注释]

风湿留着肌肉这一条是风寒湿邪留着肌表所致,以身体疼痛而烦,脉浮虚涩为主,此脉是由于湿阻脉道所致。治则应温经散寒,祛风湿。方用桂枝附子汤。

[按语]

本证的临床表现是:身体疼痛而烦,转侧困难,汗出恶风,不呕,不渴,大便溏,小便不利,脉浮虚而涩。

本证的病机是:本证属于卫阳不足,又感风寒湿邪留着所致。风寒湿邪留着肌肉、气血运行不畅,则周身疼痛而烦,转侧困难。表阳不足,卫外不固,所以汗出恶风。湿盛阳微,气化不行则小便不利、大便溏薄。脉浮虚而涩,属卫阳不足,风寒湿邪阻滞脉道之故。不呕、不渴为病邪尚未入里之征。

本证的治疗原则:温经散寒,祛风除湿。

本证的常用方药:桂枝附子汤:桂枝、熟附子、生姜、大枣、炙甘草。

(二) 风湿留着关节证

表里俱虚寒湿侵,

骨节烦疼不能伸。

痛处拒按溲不利,

汗出恶风表虚云。

温经散寒止疼痛,

甘草附子倍如神。

[注释]

本证是由于表里俱虚,寒湿之邪侵犯机体而引起骨节烦疼,屈伸不利,脉浮虚而涩,痛处拒按,小便不利,汗出恶风是表虚之见证。治则应温经散寒止痛。方用甘草附子汤。

[按语]

本证的临床表现是:骨节疼痛,屈伸不利,痛处拒按,汗出恶风、短气、小便不利、或身微肿。

本证的病机是:本证属风寒湿痹。由于风寒湿邪留着关节,阻滞经络,气血运行不畅,故见全身关节疼痛而烦,拘挛不得屈伸,甚则痛不可近。风盛于表,卫阳不固,故恶风汗出。湿盛于里,三焦不利,气化失常。所以上则呼吸短气,下则小便不利,甚则水湿泛滥肌肤而为肿。

本证的治疗原则:温经散寒,祛湿止痛。

本证的常用方药:甘草附子汤:炙甘草、熟附子、白术、桂枝。

(三) 水饮证

水饮停胁悬饮证,

饮结胸胁需分明。

汗出恶风兼气短,

心下痞硬胸胁痛。

立法攻逐祛水饮,

十枣甘遂戟芫供。

[注释]

本证是水饮停留在胸胁而致的悬饮证,痰饮在胸胁需要分明。其证见:汗出恶风,气短,心下痞硬,胸胁疼痛。本证的治疗原则是攻逐水饮,方用十枣汤,故用“十枣甘遂戟芫供”代之。

[按语]

本证的临床表现是:心下痞硬而胀满,咳唾引胸胁痛,干呕,短气,头痛,微汗出,发作有时,不恶寒,脉沉弦。

本证的病机是:因水饮内停、结于胸胁,胸阳不宣,气机壅滞,故心下痞硬而胀满,咳唾痛引胸胁。水饮内结,肺气不利,故见气短。肺合皮毛,因肺气不利,腠理开合失常,故见汗出。水饮犯胃则呕,上逆蒙蔽清阳则头痛。

本证的治疗原则是:攻逐水饮。

本证的常用方药是:十枣汤:芫花、大戟、甘遂、大枣。

(四) 痰实壅塞胸膈证

涎阻胸膈痰实证,

痞硬部位在胸中。

胸中痞硬气上冲,

寸脉微浮表证同。

涌吐痰实祛痰邪,

瓜蒂催吐力无穷。

[注释]

痰实壅阻胸膈为实证,痞硬部位是在胸中,以胸中痞满,气上冲咽,寸脉微浮为主要症状,其寸脉微浮是表证的表现,本证治则应用吐痰实,用瓜蒂散,催吐力量无穷。

[按语]

本证的临床表现是:胸中痞塞胀满,恶心欲吐复不能吐,气上冲胸,呼吸不利,或手足不温,或发热恶风汗出,寸脉微浮。

本证的病机是:因痰实壅阻胸膈,阳气郁结,气机不畅,所以胸中痞塞胀满,呼吸不利。因痰浊上逆,故气上冲咽,恶心欲吐复不能吐。阳郁不能达四末,故有时可见手足不温。发热恶风汗出,虽类似桂枝汤症状,但头不痛,项不强,寸脉微浮,知非桂枝汤证,而是邪实于上,胸阳不宣的表现。

本证的治疗原则是:涌吐痰实。

本证的常用方药是:瓜蒂散:瓜蒂、赤小豆各等份。

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