【大柴胡汤与小柴胡汤应用的区别】《伤寒论...

《伤寒论》中关于大柴胡汤的记载有三条。一条说的是大柴胡汤与大陷胸汤的区别，指出了“热结”用大柴胡汤，“水结”用大陷胸汤。

另外两条，一部分讲的是太阳病过经传入少阳而被误下，柴胡证仍在时，应给予小柴胡汤。其后，则指出了大柴胡汤的适应证，是少阳兼阳明里实。因少阳未解，不能攻下，所以不能用承气汤，但胃家实，又不得不下，故立下大柴胡汤一法，其用意在于和解而轻下，与“攻下”是有区别的。

在用药上，大柴胡汤为小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄。少阳未解，故而仍用柴胡、黄芩；又见里实，所以加枳实、大黄，且与承气汤相比，大黄用量也较小；除去参、草，为的是不致恋邪；芍药，则取其养阴存液。如此用药，考虑的热邪已传阳明而少阳未解，取和解之中微下里实，以达表里双解之目的。

清代名医柯琴认为，大小柴胡均是表里双解之剂，但有主攻与主和之不同。他还说，和无定体，故有加减；攻有定局，故无去取之法。这些看法固然有其道理，不过有些说法也值得商榷。大柴胡汤在临床上随症加减的方剂并不少见，也有很多报道，比如与茵陈蒿汤加减治疗急性传染性肝炎、胆囊炎之类的肝胆系统疾病，以及用于一些胃肠系统疾病等等。有时候，名家之言也是有其局限性的，学会批判的吸收非常重要。