患者，男，40岁，山东菏泽人，因自感剑突下胃脘部痞塞，胀满不舒半个月，前来就诊。患者自述，剑突下痞塞满闷，胀痛不舒，偶有两侧胁肋区隐隐作痛，进食速度较快，吃完饭后半小时就需要上厕所，解大便后胃脘部感觉稍微舒服点。肚脐不耐寒凉，只要受凉就容易上厕所，晨起有干呕，但痰不多，刷牙容易恶心，喝酒后早上干呕更厉害，伴口干，但不反酸，喝白酒感觉烧心，阴囊略潮湿。观其舌体肿胀胖大，舌色红略暗，舌苔白腻略黄。
中医诊断为痞证，证属寒热错杂，肝郁脾虚，遂立平调寒热，疏肝健脾为大法，选用半夏泻心汤、四神丸合痛泻要方加减，酌加木香、香附、青皮、陈皮疏肝理气，重用白芍养血柔肝，制约方中温燥药物峻烈之性，共7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
二诊：患者反馈剑突下胃脘部的痞满胀痛感明显改善，其余症状也有不同程度改善。观其舌色较之前红色略淡，还是略暗，舌苔较之前略薄。但是出现反酸的问题，有时咽喉处也有不适感， 遂酌情将方中温燥理气药物减量，酌加黄连、柴胡、白芍用量，再加海螵蛸、瓦楞子制酸药物，继续改善症状。
按语：痞证是消化道疾病常见的一种病证，主要表现为胃脘部的痞塞胀满，偶有疼痛感，伴有腹泻大便不成形等症状，多因寒热错杂，气滞痰凝所致。临床治疗常选用半夏泻心汤加减治疗。本案例中，患者病证较为复杂，在服用药物7剂后，虽然痞塞胀满感明显改善，但是出现反酸的不良反应，可能和方中温燥理气之品有关，虽然配伍了苦寒的黄连、酸敛的白芍、苦微寒的柴胡，但整个处方还是偏于温燥，导致胃热上逆，出现反酸。因此考虑遂酌情将方中温燥理气药物减量，酌加黄连、柴胡、白芍用量，再加海螵蛸、瓦楞子制酸药物，消除不良反应的症状，以求良效。
【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
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