老人先后被装14个支架，其实一个都不用血...

血管究竟狭窄到什么程度才能够安装支架？70%？80%？

都不是。想要弄明白这个问题需要先理解“冠脉和心肌”的问题。

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任张健教授仔细解释了这个问题。

（我记得您曾说过，大家对于什么是冠心病有一个错误的认识，这个错误是什么？）
张健：冠心病真正的概念是说，“冠”指的是冠状动脉系统，“心”指心肌或者说心脏。两方面都出问题，才能叫“冠心病”。实际上冠心病的诊断或者满足条件有两个：一个是冠，一个是心，“1+1”。冠状动脉系统发生了一些病变，比如斑块、炎症、收缩、痉挛等等，这个病变导致了心肌或者心脏发生缺血，两个同时具备，才能称为“冠心病”。

（比如说血管发生斑块或者狭窄，甚至狭窄90%，也不能叫冠心病？）
张健：如果他没有缺血，从来没有发生过缺血，那么就不能叫“冠心病”，他只是冠状动脉病。血管病了，心肌没缺血，叫“血管病”、“冠状动脉病”。
哪怕血管已经“破破烂烂”变形了？
张健：对。这就是我们的误区，我们往往把血管病认为是冠心病。当血管有病了，心肌心脏发生缺血的风险是高的，可能性是大的，但是未必。一定要确定有心肌的缺血，才能称为“冠心病”。在没有发生心肌缺血之前，他都是冠状动脉病，血管病。

（那反过来理解，如果说血管堵了百分之二三十，或者看起来好像很光滑，但它引起了心肌缺血，这算冠心病吗？）
当然叫做冠心病。

（这个概念分的这么严格是为什么？）
张健：显然是为了诊断界定病人病情。分析判断病人病情处在什么时期，什么阶段，怎么治，是治还是防。这牵扯到治疗，牵扯到调集医疗资源的问题。

（听说您见过一位装了14个支架的病人，这是怎么回事？）
张健：这个是病人分前后三次做过14个支架。我仔细了解了病史，查看了当时的诊疗结果。在术前，他确实是心脏三支血管都有斑块，而且斑块很多、很弥漫。但是，各种的检查的手段，包括运动实验、多巴酚丁胺负荷超声心动、核医学等等，很多的检查，包括症状，都没有任何，在静息或劳力状态下的心肌缺血的证据。实际上他就是一个典型的血管病，冠状动脉病变。

（这位患者血管都变成那个样子了，为什么没有导致心肌缺血？）
张健：因为他血管虽然到处是斑块，但是斑块并没有使管腔的面积减少太多。因为我们在造影上看到只是一个二维的图像，对于供血来说，真正有意义和价值的是管腔面积。看起来直径减少很多，但是可能从另外一个三维的层面上看，它的面积并没有减少多少，供血量还是足够的，所以说并没有导致缺血。

（那既然他没有心肌缺血， 怎么就装了那么多支架？）
张健：这就是我们说的问题：把“血管病”当做“冠心病”给处理了。

（“把血管病当成冠心病”，也就是说通过造影看到狭窄的很厉害，我就要通过支架把这儿撑开？）
张健：对。我们通过造影看到的血管狭窄，跟超声、运动实验等等这些检查的心肌缺血，他们之间，我们的医生没有把它搞明白，还是我们在概念上发生了问题。血管病跟心肌缺血之间，当然有相互支持的时候：血管有病变，心肌有缺血，这个时候容易理解；血管病变挺重，但心肌没有缺血，这时候我们往往就把持不住， 不知道心里的这种底线往哪个方向偏。

（所以多数情况下血管病变和缺血之间它是一个正相关的关系？）
张健：要拿证据。一方面要拿血管有病变的证据， 另一方面要拿心肌有缺血的证据。

（是不是说我们做支架的目的是为了缓解心肌缺血的问题，而不是说解决血管看着好像不通了的问题？）
张健：对，没错。 概念不清，诊断必然有误；诊断有误，治疗必然有误。

（那寻找心肌缺血的证据，一般通过什么手段？）
张健：症状、心电图、浩特、活动平板， 多巴酚丁胺超声心动、核医学……这些证据。

（也就是说做支架之前必须得寻找这些证据？）
张健：对。

（那心肌缺血有没有标准，就是缺到什么程度才给我放支架？）
张健：国际上有一个按照左心室质量的5%、10%有这么两个阶段值。5%以下 一般不会有症状，就是不容易有信号；5%以上，患者本人往往就能够感受到心肌缺血；10%以上就会影响寿命长短。

（这个时候放支架，对于患者来讲是有价值的？）
张健：我们至少要选择 5%以上的心肌缺血来进行干预。5%以下可以不干预；5%以上的干预后，改善生命质量；10%以上的缺血改善以后，延长生命长度。这其中的意义和价值是不一样的。