田氏家藏胃病方

一、来源

多年来，根据自己多年临床实践经验，运用田氏家藏胃病方加减化裁，已为众多的患者解除痛苦，值得深入研究，进步推广应用。临床主要用于治疗肝郁气滞型胆汁反流性胃炎，临床表现主要有腹胀腹痛、痞满、嗳气、反酸烧心、恶心厌食、呕苦等。

二、组成

“田氏家藏胃病方”药物组成包括:柴胡24g.赤芍20g，白芍20g. 枳实10g枳壳10g，川楝子20g，蒲公英30g,佛手10g.香橼10%.甘草6g.生要3片，大枣3枚。其药物组成以“四逆散”为主方，疏肝理气，解郁达阳。临床用于治疗肝郁气滞型胆汁反流性胃炎，此类病患往往出现胃院及胁肋胀痛或窜痛、每因情志不遂而疼痛、脉弦等主症:嗳气频繁、胸闷善太息、不思饮食、精神抑郁等次症。胃镜象可见:胃蠕动增强或緩慢，黏膜红肿、黄染，可见黄绿色反流液，根据其临床表现结合内镜检查不难确诊。

早在20世纪50年代初，田雨河医师的父亲田春礼主任医师曾跟随高学圣名老中医学到了“疏肝气治胃病'的方法，在治胃病的处方中加人佛手、香橼，每起沉疴。临证治胃病的时候，往往在治疗胆计反流性胃炎时在四逆散中加人佛手、香橼，意在理气利胆治胃炎。追根潮源时，才知道导源于高学圣名老中医的学术思想。高老在长期的临床实践中形成了治疗本病的辨证新思路重视调畅气机。《高学圣临证经验辑要》一书中，(急性胃炎证治特点》一文揭示了奥妙所在若因肝气不疏， 横逆犯导致的肝胃不和中，他常常用玫瑰花、佛手，香橼等疏肝和胃止痛。

四逆散方取柴胡为君药，归肝、胆经。疏肝理气，解郁升阳。《神农本草经》记载:“柴胡味苦平:主心腹.去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。推陈致新'。白芍为臣药，养血柔肝、理气和血，与君药协同，可使柴胡升散而不耗气伤血。积实为佐药，行气泄热，与君药相合，使清气得升，浊气得降:再加甘草调和药性，益气和胃。综观全方，功效祛和达郁，调和肝脾。配以赤芍，微热理气散瘀，凉血解郁止痛，从而改善患者胁肋胀痛的临床不适症状:加用枳壳，破气开胸，消积除病，解除胃肠胀气给患者带来的胀满症状:配以行气止痛之川楝子，改善患者口苦、胁痛之症状:配以清热解毒、消病散结之蒲公英，减轻患者烧心、胃痛之感:配以疏肝解郁、理气和中之佛手，香楼，佛手、香修中挥发油、佛手内智、橙皮苷等对于十二指肠痉挛有显著的解疼作用，从而改善患者腹痛满的不适:配以大枣、生姜，功效补气和中、温教止逆。整个方剂配伍科学、组方凝练，经广泛使用，屡获奇效。

三、治疗作用

1. 调理胃肠功能，加快消化进程田氏家藏胃病方既能有效促进胃排空，又能协调胃-十二指肠的平衡运动。本方以四道散为底方，大量实验证明四逆散能显著增强消化道动力。

2.镇痛、利胆作用方中诸药共同作用， 缓解胃肠平滑肌痉挛，减轻患者因胃肠痉挛而产生的疼痛感;疏理肝气，通利胆管，使胆汁排泄顺畅，减轻反流。动物实验研究发现白芍对大鼠平滑肌痉挛具有缓解效果，减轻疼痛:枳壳则可以增强胃肠运动，二则能够降低胃肠平滑肌张力从而成功解除痉挛。枳实、蒲公英等能调节胃肠协调运动，柴胡对离体肠平滑肌有兴奋作用，且能保肝利胆。川棟子能通畅胆道，使胆汁正常排出，从而达到利胆效果。多种药物协同作用，起到解除胃肠平滑肌痉挛，减轻疼痛，保肝利胆的疗效。

3.形成黏膜保护层，加快溃疡愈合本经验方中， 柴胡、蒲公英、甘草协同作用，使胃蛋白酶活性降低，达到形成保护层、加快溃疡愈合的效果。反流液对黏膜有很强的破坏效应，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂，甚至出现萎缩。方中柴胡对黏膜有较强的保护效果，能有效控制应激性胃溃疡;芍药能预防大鼠的应激性溃疡。通过这些药物共同配合，本方起到保护黏膜、加速溃疡修复的作用。

4.消炎、增强黏膜屏障作用本方中的柴胡、白芍、赤芍、蒲公英、生姜等都通过不同的作用机制发挥抗炎作用，其中柴胡通过改善血管通透性，减少炎症介质的释放和控制炎性渗出而起到消炎效果;芍药可抑制多种致病菌:蒲公英可有效增强胃黏膜屏障功能。上述各药协同起效。有效发挥消炎、提高免疫力、增强黏膜屏障的保护功能等作用。

四、田氏家藏胃病方用药加减规律

在实际诊疗过程中，患者的病情程度不同，表现各异，往往伴发许多其他症状。临证灵活加减用药，效果极佳。患者病情往往纷繁复杂，不可拘泥，唯有掌握其要点，灵活加减，方可药到病除。常用加减包括:

伴咽部不利者，宜清利咽喉，加威灵仙10g.紫苏梗10g:

伴湿邪中阻者，宜扶邪和中，加砂仁10g,白蔻仁10g:

消化不良者，宜助运和胃，加焦三仙各15g.炒鸡内金10g;

伴胃痛者，宜和胃止痛，加開延胡索20g，细辛3g.甘松10g:寒湿明显者，宜燥湿除寒，加草果仁12g,草豆蔻12g;

瘀血阻滞者，宜活血化瘀，加桃仁12g.刺红花10g.

五、主治病症

(一)田氏家藏胃病方化裁治疗胃痛案

[验案一]

魏某，女，43岁，山西孝义人士，于2015年7月3日首次来诊。

主诉:患者近半年来，反复出现胃痛、胃胀、胁肋部走窜疼痛、恶心呕吐(晨起呕吐黄绿色胆汁样苦水)等不适症状，同时伴有食欲减退。自行服用各类胃药(奥美拉哩肠溶胶囊、猴头健胃灵等)未能有效改善不适，遂就诊于山西省某医院。医院胃镜检查显示:胃底黏液糊黄浊;胃体黏膜点状充血水肿。诊断结果为慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。'C 呼气试验检测结果为DPM=1245,阳性(++)。根据诊断结果，医院给予患者口服铝碳酸镁咀嚼片进行治疗，经过4周治疗，患者病情时好时坏，反复发作，并呈现加重态势。患者担心长期服用西药产生副作用，为寻求中西医结合治疗，前来我院脾胃病科门诊就诊。患者来诊时神情抑郁，太息顿频，舌淡苔黄腻，脉弦。

诊断:胆汁反流性胃炎。辨证:肝郁气滞证。

处方:田氏家藏胃病方加减。

柴胡24g

赤芍20g

白芍20g

枳实10g

枳壳10g

川棟子20g

蒲公英30g

佛手10g

香橼10g

甘草6g

醋延胡索20g细辛3g

甘松10g

生姜3g

大枣10g

5剂题粒剂，开水冲服。每日2次，隔日1剂。以开胸顺气九为引，每日2次，每次9g。

二诊(2015年7月9日):服药后，患者太息症状大减，神情较首诊时明显愉悦，胃痛、胁痛消失，恶心呕吐(晨起呕吐苦水症状较前减率)、胃胀症状减轻，仍觉食欲不佳。

辨证:肝郁气滞证。

处方:田氏家藏胃病方加减。

柴胡15g赤芍20g

白芍20g

积实10g

枳壳10g

川棟子20g

蒲公英30g

佛手10g

香橼10g

甘草6g

砂仁10g

白蔻仁10g

焦山楂20g

炒麦芽15g

炒神曲15g

炒鸡内金10%

生姜3g

大枣10g

5剂，中药颗粒剂，服法同前。

三诊(2015年7月16日):患者恶心呕吐、胃胀症状较前诊有明显减轻，食欲增强，但自觉食管部灼热不适。

辨证:肝郁气滞证。

处方:田氏家藏胃病方加减。

柴胡15g

赤芍20g

白芍20g

枳实10g

枳壳10g

川楝子20g

蒲公英30g

佛手10g

香橼10g

甘草6g

栀子10g

淡豆豉10g

生姜3g

大枣10g

3剂，中药颗粒剂，服法同前。

四诊(2015年7月26日):首诊症状均已消失，患者神情愉悦，未见其他不适。为其复在胃镜，镜下见黏膜红白相间，胃液清亮，幽门团合良好，无反流现象。