耳呜的诊断和治疗指南(建议案)
                         王洪田1 李明2 刘蓬3黄治物4 胡岢5 赖仁淙6
1 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科，中国人民解放军耳鼻咽喉研究所(北京100853) 2上海中医药大学附属岳阳中两医结合医院耳鼻咽喉科(上海200437)3广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科(广州510405)4上海交通大学附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科(卜海210092)5中国聋儿康复研究巾心(北京100029)6台中光田医院耳鼻咽喉科(台中433)

 

   参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻Ⅱ因喉头颈外科分会制定的《突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)》Ill，特制定《耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)》，供大家讨论．希望为耳鸣临床诊治提供指导。并在临床应用中不断修正和完善。
   耳鸣性质及定义   主观性耳鸣是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉。客观性耳鸣是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到．客观性耳鸣常可在耳周或颅内有发声源。临床上，主观性耳鸣占多数，客观性耳鸣较少。不管是主观性耳鸣．还是客观性耳鸣．都应遵循以下诊断与治疗原则。
  诊断原则   应从耳鸣性质、病因、病变部位、定量等4个方面进行诊断。
1．耳鸣性质：耳鸣是否为第一主诉，主观性耳鸣还是客观性耳呜。
2．病因：尽量从听觉系统、全身9大系统、心理等3方面采用排除法寻找耳鸣的可能病因．应尽可能避免漏诊严重的疾病，如听神经瘤、桥小脑角胆脂瘤、颅内外血管畸形等。
3．病变部位：用听力学检查及影像学检查等方法确定耳鸣病变部位。
4．定量：①耳鸣测试：耳鸣音调和响度匹配、残余抑制、掩蔽曲线、最大不适阈等；②用各种耳呜量表(如视觉模拟标尺VAS、耳鸣残疾量表THQ、焦虑抑郁量表等)进行耳鸣及心理方面的量化评定。
治疗原则
1．病因治疗： 病因明确后积极治疗病因。
2．早期(3月内)原因不明的耳鸣，可酌情按突聋方案治疗：改善内耳微循环药物、糖皮质激素类药物、降低血粘度和抗凝药物、神经营养药物、混合氧或高压氧等。
3．综合治疗：病因不明确、病因明确但久治不愈、病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣者应综合治疗．包括针对耳鸣及相关心理问题的症状治疗和病因治疗。主要是对症治疗。方法包括耳鸣习服疗法、认知疗法、松弛疗法、催眠疗法、掩蔽疗法等等。
4．对伴有严重心理障碍的耳鸣患者。应该请医学心理科或精神科专家会诊。进行心理咨询和治疗。并酌情使用抗焦虑抑郁类药物。
疗效分级
1．痊愈：耳鸣消失。伴随症状也完全消失；或在所有时间里完全适应。
2．显效：耳鸣明显减弱达到1／2以上，伴随症状也明显减弱1／2以上：或不管耳鸣响度怎样变化。在80％的时间里达到了适应。
3．有效：耳鸣减弱1／3。伴随症状减弱1／3以上：或不管耳鸣响度怎样变化。在50％的时问里达到了部分适应。
4．无效：耳鸣不变或加重，伴随症状不变或加重：或不管耳鸣响度怎样变化。在所有时间里仍不适应。
5．可用各种耳鸣量表对耳鸣及相关的心理问题进行量化分析，对适应情况进行量化评定[3】。