目前，骨质疏松已成为影响中老年人生活质量的流行病。而近年来，都市女性因乱减肥、怕日晒、少运动，导致骨质疏松的发病群体年轻化。腰酸、变矮、驼背……骨质疏松不仅影响了我们的生活质量，也影响到我们的外在形象。骨质疏松怎么治？看李永康教授教我们中西医结合标本兼治！
一、中医辨证治疗
李永康教授认为，治疗骨质疏松症应充分发挥中西医结合的优势，将中医的“整体观”与现代医学的研究成果有机结合，方能起到事半功倍的治疗效果。
1.原发性骨质疏松症
（1）老年性骨质疏松症
症状：起病缓慢，腰背疼痛，日轻夜重，或背部肌肉强直感，重者出现驼背或胸腰椎压缩性骨折，双下肢痿软无力，足跟痛，发脱齿摇，耳鸣，舌质淡，苔白，脉沉或尺脉弱。
分析：本病多见于中医“腰痛”“骨痿”“虚证”。中医认为，“肾主骨，生髓”，“肾藏精，精生髓，髓养骨”，“骨生髓，聚髓为脑”。《素问·五脏生成》曰：“肾之合骨也。”《素问·平人气象论》曰：“肾藏骨髓之气也。”骨与髓均为肾之所主，故肾精肾气充足则骨骼化生有源，坚固充实，强健有力。若肾气不足、肾精亏虚则骨髓失充，骨骼失养，脆弱无力，甚至于“腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。老年人肝肾亏损，精血不能濡养筋骨经脉，渐成本症。腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，腰脊失养，故见腰背疼痛、驼背或压缩性骨折。肾主下元，下元不足，故见双下肢痿软无力，足跟疼痛。齿为骨之余，肾开窍于耳，其华在发，故发脱齿摇、耳鸣是肾精衰竭所致。尺脉候肾，肾虚则尺脉弱。
治法：补益肝肾，滋阴壮骨。
方药：补肾壮筋汤加减。续断、杜仲、熟地黄、怀牛膝、山茱萸、茯苓、当归、白芍、龟甲、五加皮、自然铜、骨碎补。
随症加减：偏于阳虚，症见面色苍白、手足不温、舌淡、脉沉迟者，加附片、肉桂、仙灵脾、巴戟天、鹿角胶、锁阳。脾肾两虚，症见面色萎黄、食少、神疲乏力、舌淡苔白、脉虚弱者，加党参、黄芪、白术、怀山药。
（2）绝经期骨质疏松症
症状：时有骨痛或关节酸痛，急躁易怒，眩晕，心悸，少寐，颜面烘热而汗出，多疑多虑，月经或迟闭或提前，周期不定，腰酸背痛，下肢无力，舌质红，苔薄白，脉细数。
分析：本症多属于中医的“郁证”“闭经”。《素问·上古天真论》曰：“（女子）七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子绝经期，肾阴液亏少，精髓不足，骨质失养，故可见骨痛、关节酸痛；阴虚火旺，可见面红汗出；虚热扰神，则心悸少寐，易急怒；肾虚不足，腰府失养则腰酸；冲任空虚，故月经不调；脉细而数、舌红均为阴虚有火之象。
治法：滋阴清热，调养冲任。
方药：二至丸合知柏地黄丸加减。女贞子、旱莲草、知母、黄柏、生地黄、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮。
随症加减：若烘热汗出、面红易怒者，加栀子、黄芩、石决明以清热潜降；心悸、少寐、多梦者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、合欢花、夜交藤；月经不调者，加香附、益母草以理气开郁调经。
2.继发性骨质疏松症
（1）甲状腺功能亢进性骨质疏松症
症状：颈前瘿肿，软而不痛，怕热多汗，心悸急躁，多食消瘦，骨痛，或有眼突，偶或肢体软瘫，口干舌红，苔薄黄或腻，脉细数或弦。
分析：本病与中医的“瘿瘤”“心悸”“痿证”密切相关。先天禀赋不足、七情内伤、饮食不节、房劳伤肾或外邪侵袭都可导致气滞痰凝及肝肾阴虚，而发为本病。肝恶抑郁而喜条达，气机郁结，气滞不能运行津液，凝聚成痰，痰气交阻颈前故见瘿肿；肝郁化火，患者性情急躁，肝火旺盛，灼伤胃阴，胃热消谷，则多食易饥；火热伤阴，心阴亏虚，则心悸不宁；肝开窍于目，肝阴不足，致肝阳上亢或肝胃火旺，气血怫郁，可见目突而胀；肝肾同源，阴液耗伤，筋脉失养，则肢体软弱无力；骨髓失养而见骨痛；津液耗伤，故见口干舌红、苔黄、脉细。
治法：理气化痰，滋养肝肾。
方药：海藻玉壶汤合一贯煎加减。海藻、昆布、夏枯草、贝母、连翘、天冬、麦冬、生地黄、枸杞子、白芍、酸枣仁、牛膝、鸡血藤。
随症加减：若见瘿肿且有硬结者，可加当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀之品；若见腰酸、耳鸣者，可加女贞子、首乌、龟甲等滋补肾阴；若肝阳暴涨于上，阴液亏竭于下，而见面红手抖者，可再加珍珠母、钩藤、生牡蛎平肝潜阳；若见肢软无力骨痛者，加骨碎补、补骨脂、牛膝补益肝肾，强壮筋骨；若见眼球突出，视物不清者，加青葙子、草决明清肝明目；汗多者，加浮小麦、麻黄根收敛止汗。
（2）糖尿病性骨质疏松症
症状：持续性骨痛，尿量多且尿频，尿混浊如脂膏，或尿甜，或夜尿多，多食善饥，烦渴多饮，消瘦疲乏，口干舌燥，大便干结，腰膝酸软无力，舌红苔少，脉沉细而数。
分析：本病属中医学“消渴”“消瘅”“消中”等范畴。本病的发生主要由于先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，复因饮食不节，长期过食肥甘、醇酒厚味等，致脾胃受损，运化失职，蕴积中焦，酿成内热炽盛，消谷耗精；或因情志失调，如郁怒伤肝，肝气郁结化火，火热炽盛，灼煎胃精，耗伤肾精；或因劳逸过度，暗耗肾精，阴液不足，虚火内生。本病的病理为燥热偏盛，阴津亏耗。病变的脏腑主要在肺、胃、肾。肾主水，又主藏精，燥热伤肾，气化失常，不能主水，故小便量多；肾失固摄，精微下注，故小便混浊而味甜；肾精耗伤，骨失所养，可致腰酸无力。肺受燥热所伤，肺不布津，故口渴喜饮。胃为燥热所伤，胃火炽盛，故消谷善饥、大便干结。病久迁延，热耗营血，或气阴两伤，致瘀血阻络，不通则痛，可见骨痛；肾主下元，肾虚下元亏损，故骨痛以下肢为著。舌红脉数为内热炽盛之象。
治法：滋养肝肾，壮骨活络。
方药：六味地黄丸加减。生地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、补骨脂、骨碎补、丹参、赤芍。
随症加减：如肾阴不足，肾火偏盛，症见烦躁、失眠遗精、舌红、脉细数者，宜养阴清热，镇摄潜阳，加生龙骨、生牡蛎、桑螵蛸、黄柏、知母；病由阴损及阳，肾阴阳两虚，症见面色皙白、形寒、手足不温、脉沉无力、舌淡苔白、舌体肥大者，加附子、肉桂；如口渴思饮、多食善饥、大便秘结、舌苔黄燥、脉滑实有力等胃火炽盛表现者，加生石膏、知母、黄连、栀子、玄参以清胃热；有舌干燥、舌边尖红、苔薄黄、脉洪数等肺热炽盛表现者，酌加花粉、黄连、生藕节、黄芩等；有骨痛肢麻、腰酸腿软、足跟疼痛、舌质暗或有瘀点瘀斑、脉涩或结代等瘀血阻络表现者，可加当归、川芎、川牛膝、丹参、桂枝、鸡血藤等活血通络理气之品。
二、综合治疗
李永康教授指出，在中医综合性辨证治疗骨质疏松症的基础上，西医的针对性辨病治疗亦很重要，双管齐下方能起到标本兼治的良好疗效。其主要体现在以下两个方面。
1.预防
（1）培养良好的生活习惯，减少导致骨质疏松症的危险因素。饮食习惯上，既要补充蛋白质饮食，也要避免过量摄入蛋白质食物，避免长期大量饮酒、吸烟、过量饮用咖啡或浓茶等，较肥胖的中老年人不必强调减肥，因为肥胖者比消瘦者较少患骨质疏松；适当运动，使骨质获得必要的刺激和负重，增加日照时间有利于合成内源性维生素D，可以延缓骨质疏松症的发生；补充钙质，每日摄入成分钙不少于800～1000mg；采取必要措施，预防跌倒。
（2）预防性合理用药。在绝经后，短期内服用雌激素可延缓或防止骨量丢失，减少骨折的发生；由于老年人肝肾功能均有下降趋势及1,25–二羟维生素D3合成不足，补充1,25–二羟维生素D3能够维持有效骨量，预防骨折发生，每日补充剂量不得超过1000U。
2.治疗
（1）钙剂：钙为骨骼生长发育所必需，钙摄入不足，会降低骨皮质峰值，使老年性骨丢失增加，补充钙剂能减少骨皮质和骨小梁中骨的丢失。凡骨质疏松症患者均应适当补钙，其剂量为每天1～2g，以采用易吸收的活性钙为佳。
（2）维生素D类：老年性骨质疏松症常因1,25-二羟维生素D3合成障碍导致维生素D缺乏，使骨量丢失增加。维生素D能增强肠道对钙和磷的吸收，抑制甲状旁腺激素的分泌，促进骨细胞分化，增加骨量。
（3）降钙素：降钙素是由32个氨基酸组成的多肽，通过破骨细胞的受体抑制其活性，使骨钙的释放减少，同时不断摄入血浆中的钙，使血钙下降，达到抑制骨自溶的目的。
（4）二磷酸盐类：为新型骨吸收抑制剂，适用于绝经后妇女骨质疏松症，能明显增加骨密度，降低骨折发生率，口服有效，作用持久，具有良好的耐受性及较高的安全性，应避免与钙剂同服。
（5）雌激素：是防止妇女绝经期后骨丢失的首选药物，主要通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡起作用。单独使用雌激素可增加患子宫内膜癌和乳腺癌的几率，故应使用最低有效剂量并辅以适当的孕激素，可明显改善情绪，调节骨代谢，提高绝经期后的生活质量。
（6）氟化物：是传统防治骨质疏松症的药物，直接作用于成骨细胞刺激骨形成。由于对胃肠道的不良反应，临床上已极少应用。
（7）异丙氧黄酮：为合成的异黄酮衍生物，可通过调节细胞内钙活动抑制破骨细胞活性，同时对成骨细胞的增生有轻度刺激作用。
（8）类固醇类化合物：有抗骨吸收作用，骨细胞上有雄激素受体，能够与雄激素结合对骨有直接作用。
（9）甲状旁腺素：可增加破骨细胞的数目及活力，促进骨吸收，释放钙、磷离子入血；同时可增加成骨细胞的数量，并促进成骨细胞释放骨生长因子，促进骨形成，故甲状旁腺素被认为是刺激骨形成的有效药物。
（10）锶盐：低剂量锶盐可降低骨吸收，维持较高的骨形成率及促进骨的合成和代谢，是一类治疗骨质疏松症有前途的药物，是良好的预防骨折和增加骨密度的药物。
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