急性缺血性卒中静脉溶栓治疗：最新要点更新

静脉溶栓是目前最重要的恢复急性缺血性脑卒中患者脑血流灌注的措施之一，目前国际上通常使用的药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和替奈普酶（TNK），目前公认的静脉溶栓的时间窗为发病4.5 h内。

发病 4.5 h 内溶栓流程

发病 4.5 h 内 AIS 患者静脉溶栓部分管理流程：

发病 4.5～9 h、醒后卒中溶栓流程

发病 4.5～9 h 的 AIS 或醒后卒中患者静脉溶栓部分管理流程：

溶栓的监护及处理

静脉溶栓的监护及处理：

急性缺血性卒中静脉溶栓推荐意见

1）对于发病 3 h 内的 AIS 患者，应进行阿替普酶静脉溶栓治疗（0.9 mg/kg，建议使用负荷剂量, 即总量的 10% 在 1 min 内经静脉推注，剩余 90% 以输液泵静脉滴注, 持续 1 h 以上，60 min 内最大剂量为 90 mg）（I 类推荐，A 级证据）。

2）对于发病 3～4.5 h 的 AIS 患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I 类推荐，B 级证据）。

3）对于高龄（年龄＞ 80 岁）、发病＜ 4.5 h 的 AIS 患者，阿替普酶静脉溶栓治疗是合理的（Ⅱa 类推荐，B 级证据，修订）。

4）对于发病＞ 4.5 h 但 DWI 病变＜ 1/3 大脑中动脉供血区或 FLAIR 阴性的 AIS 患者，接受静脉注射阿替普酶治疗是获益的（Ⅱa 类推荐，B 级证据，新增）。

5）对于发病 4.5～9 h 的 AIS 患者，如果除了头颅 CT 无其他脑影像支持，不推荐静脉溶栓治疗（Ⅲ 类推荐，B 级证据，新增）。

6）对于发病 4.5～9 h 的 AIS 患者（包括发病时间不明患者），如果 CTP 或 MRP 存在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时，若不计划或不推荐机械取栓治疗，则推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I 类推荐，A 级证据，新增）。

rt-PA静脉溶栓使用方法

剂量与给药方法：rt-PA 0.9 mg/kg（最大剂量为 90 mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余90%药物持续静脉滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者。

低剂量用法：rt-PA 0.6 mg/kg（最大剂量为 60 mg），其中总量的15%在最初1 min内静脉推注，剩余的85%以输液泵入，持续滴注1 h。

静脉溶栓的常见并发症

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