吴立文教授：大部分癫痫患者可以治愈，不要失去治疗信心

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。

国内流行病学资料显示，我国癫痫的患病率（Prevalence）在4‰-7‰之间，约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响了患者和家庭的生活质量。

 

2020年6月28日是第14个癫痫关爱日。在这个特殊的日子里，“医学界”联合中国抗癫痫协会进行了一系列的公益讲座，本期邀请北京协和医院吴立文教授，为我们解答癫痫诊疗的相关问题，加强大众对癫痫的认识和了解。

 

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凡是出现发作性症状

不管抽还是不抽，都应该及时就医

 

癫痫是最常见的神经系统疾病之一，癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3 倍，然而据统计，我国有近60%的癫痫患者没有接受正规的抗癫痫治疗。

 

对此，吴立文教授指出：“出现这种现象主要有三个原因。第一，患者及其家属对癫痫的认识不足，未能及时就医；第二，癫痫农村就诊率目前仍远远低于城市就诊率，这与城乡之间诊治技术水平不均衡有关；第三，癫痫的病耻感也会阻碍人们寻求治疗。”

 

吴立文教授表示：“癫痫发作的表现形式多种多样，最常见的大发作，民间俗称羊癫疯，主要表现为意识丧失并伴有阵挛动作，这样的发作容易引起患者及家属的重视；但是癫痫发作并不一定都是大发作，有时候是小发作，比如失神发作，有的患者只会出现轻微的运动症状，有的患者可能只是一种异常感觉，这些发作表现有时候并不会引起重视，往往就延误了就诊。”

 

“像这样的情况，我们要对广大的家属和患者进行教育，凡是出现发作性症状，并且反复出现，不管是抽还是不抽，是感觉性的还是意识障碍，都应该及时就医。”吴立文教授补充道。

常见癫痫发作类型及临床表现：

全面性发作

▎全面性强直阵挛发作

大发作，以意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作并通常伴有植物神经受累表现为主要临床特征。

 

▎失神发作

 

• 典型失神：发作突发突止，表现为动作突然中止或明显变慢，意识障碍，不伴有或伴有轻微的运动症状（如，阵挛/肌阵挛/强直/自动症等）。发作通常持续5-20秒（<30 秒）。

• 不典型失神: 发作起始和结束均较典型失神缓慢，意识障碍程度较轻，伴随的运动症状（如自动症）也较复杂，肌张力通常减低，发作持续可能超过20秒。

 

• 肌阵挛失神：表现为失神发作的同时，出现肢体节律性2.5-4.5Hz阵挛性动作，并伴有强直成分。

• 失神伴眼睑肌阵挛：表现为失神发作的同时，眼睑和/或前额部肌肉出现5-6Hz肌阵挛动作。

  
  

▎强直发作：表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩，肌肉僵直，没有阵挛成分。通常持续2-10秒，偶尔可达数分钟。

▎阵挛发作：表现为双侧肢体节律性（1-3Hz）的抽动，伴有或不伴有意识障碍，多持续数分钟。

▎肌阵挛发作：表现为不自主、快速短暂、电击样肌肉抽动，每次抽动历时 10-50毫秒，很少超过100毫秒。

▎失张力发作：表现为头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低，发作之前没有明显的肌阵挛或强直成分。发作持续约1-2秒或更长。

部分性发作

• 简单部分性发作：发作时无意识障碍。

• 复杂部分性发作：发作时有不同程度的意识障碍。

• 继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，可继发为全面强直-阵挛、强直或阵挛发作。

癫痫性痉挛

 

癫痫性痉挛表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近端肌肉的强直性收缩，历时0.2-2秒，突发突止。

反射性发作

发作具有特殊的外源性或内源性促发因素，即每次发作均为某种特定感觉刺激所促发，并且发作与促发因素之间有密切的锁时关系。促发因素可以是简单的感觉刺激（如闪光），也可以是复杂的智能活动（如阅读、下棋）。

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诊断正确、用药精准

超四分之三患者能够取得满意疗效

 

癫痫是一种病程长和以临床反复发作为特点的神经系统疾病，也正是因为这样，癫痫一直留给人们的印象是“这个病不好治，是一个不治之症”，很多患者也因此失去了治疗的信心。

 

对此，吴立文教授强调：“我们要通过癫痫关爱日告诉大家，癫痫是一个可治性疾患，要鼓励患者积极主动地进行规范化治疗。只要诊断正确，用药精准，60%-70%的患者能够取得非常满意的疗效，部分特发性癫痫患者能够持续多年不发作，逐渐减药，甚至能够停药。”

 

而对于大约四分之一的难治性癫痫，如症状性癫痫或隐源性癫痫，通过进一步的调整用药、外科评估、精准手术治疗、新药研发等，大概95%的难治性癫痫能够取得满意的疗效。吴立文教授表示，真正难治的癫痫是存在的，但是极少数。

 

此外，吴立文教授还强调：“癫痫的治疗要通过医生、患者、家属共同努力，才能够达到治愈的目的，缺一不可。无论是医生还是患者，都应该认识到，癫痫是可治性的疾患；其次，癫痫的治疗病程较长，需要长期的耐心坚持。”

 

为了提高患者的治疗信心，吴教授也与我们分享了他在临床上遇到的患者：“刚来的时候，他发作很频繁，几乎每天都发作，有的甚至每天发作几十次。如果他不存在器质性病变，属于特发性癫痫，诊断明确、用药正确，有些可能两三天，有些甚至是今天用了药，明天发作就减少了，所以我们要有信心，但不是盲目地自信，规范诊疗还是少不了。”

 

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多学科合作提高癫痫治愈率

作为我国第一个综合癫痫中心的奠基人，在访谈的最后，吴立文教授和我们分享了他对癫痫多学科诊治的看法。

 

癫痫是神经科的疾病，但随着医学的发展，大家越来越认识到癫痫不是一个科就能解决的问题。据统计，大约一半癫痫患者患有至少一种共患疾病；其次难治性癫痫患者，还需要结合外科手术治疗。

 

吴立文教授强调：“对于癫痫，多科协作是十分必要的，只有在多科协作的氛围中，我们才能够更好地诊断和治疗癫痫。”

 

当前，成立癫痫中心所取得的成绩是显而易见的。吴立文教授指出：“成立了癫痫中心以后，癫痫的诊断、治疗水平有了显著的提高，逐渐走向正规化；同时，我们的外科手术定位、术后随访，也更为规范。”

 

但是，目前我们临床诊断的治疗水平还不是很高，很多医生对癫痫的了解还不够深入，却盲目地追求基因检测等高精尖的诊疗手段。吴立文教授表示：“所有高精尖的治疗手段，不过是治疗方案的组成部分之一，而只有建立在精准诊断的基础上选择的治疗手段，才能真正对患者起效。”

 

从这个意义上来说，癫痫的临床和脑电图诊断基础，才是癫痫科医生需要掌握的重中之重。在打好基础后，再去追求高精尖、高标准，才能够真正实现提高癫痫治愈率的目标。