今早查房遇到新收的冠心病患者，我又被主任的灵魂拷问打击了：
抗血小板治疗怎么选？阿司匹林还是氯吡格雷？
确诊冠心病后，血脂是不是降的越低越好?
急诊血运重建的时机和选择：急诊 PCI or 溶栓？
……
理论你我都懂，单说他汀类药物吧，神经内科人人会开。调控血脂、降低心脑血管疾病的发病率就是本职。
从我们基层医院到大三甲，好像都习惯给予夜间服用，我也会顺手勾上 qn。现在却说随时可服用？
所以，到底什么时候用？出现副作用如何处理？血脂控制满意，可否隔日一次？……
到底为什么不用夜间服用了？
如今的舞台中央是新一代他汀：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的天下。他们活性更强，作用更持久。
比如阿托伐他汀，半衰期长达 14 个小时，其代谢物也有强大的活性，使得药效半衰期进一步延长至 20～30 h。
👇 一张表格搞定各类他汀的临床及药学特点
短半衰期的他汀，确实夜间服用药效更佳。对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，早晨和夜间服药之间，药效并无差异。
对于缓释或控释剂型，以及新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，均不需要夜间服用，完全可以在早晨和其他药物一起服用。
再仔细查看这几种药品说明书，上面也已经说明「可以任意时间给药，且不受进食影响」。
可能和我一样，除了他汀用药，对于冠心病的诊疗步骤有些「知其然而不知其所以然。
但通过系统梳理，你会重识现有诊疗方案的优点和误区，进而对自己临床诊疗过程的改善，这才是从临床经验学习的意义所在。
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