59岁男性患者,因为喉咙不适,这几个月吞食物比较困难,加上还有点咳嗽,所以来了医院。其实在这之前,他就去过社区医院了,社区医生一问病史,得知他这2个多月来吞食物不利索,不管是面包还是喝粥,似乎都有些难度,就建议他到大医院看看,要注意是不是食管癌。
食管癌?怎么会有食管癌呢?我家人都没有癌症啊。
你这个是典型的“进行性吞咽障碍”,必须要警惕食管恶性肿瘤可能啊,你想一下啊,食管就是一个通道,食物要经过食管才能进入胃部,如果食管长肿瘤了,尤其是绕着食管走一圈的肿瘤,势必会导致食管腔变小了啊,那么食物通过的时候肯定就困难一些,起初可能是吃面包比较困难,后来喝水都费劲.....
必须要去大医院看,做个胃镜看看。社区医生再三劝说。
病人被吓到了,正准备到上级医院看看。但不知怎地,那几天情况竟然好了一些,加上白天还要工作,也就忘了这件事。
直至有一天,吞咽困难又加重了,咳嗽也加重了,才想起来要到大医院看。来到了医院,一说自己吞咽困难,医生就警惕了,搞不好又是一个食管癌。尤其是听说患者平时爱喝茶,爱喝热茶,就更加考虑患者有食管癌了。患者也早就知道要做胃镜了,有了心理准备,交了钱就去准备做检查了。做胃镜前先做了胸片、心电图,胸片提示有点肺炎,不严重。心电图是好的。一定要做心电图,毕竟做胃镜是有些风险的,万一患者有心肌缺血,怕出问题。还抽了血化验,做血常规,血常规结果很快就出来了,血红蛋白仅有70g/L(参考值120-150),这是个中度贫血了啊,医生说。你怎么会贫血呢,平时有痔疮出血么?有痔疮,但是出血不严重啊,偶尔有点出血。患者自己也疑惑,我刷牙会有点出血,这个算么?那不是,刷牙得出多大的量才会导致贫血这么严重啊。医生解释说,搞不好还真的是食管癌出血或者有没有胃溃疡出血等等。胃镜所见,正如医生预想,但也超出了医生的预想。食管下段有肿块,管腔严重缩小了,而且有出血,检查那会都还有渗血,镜头稍微碰一碰肿块,就开始冒血。医生本想越过肿块去看看胃部的情况,但由于狭窄严重,而且容易出血,所以就没有强硬进去,而是暂停了胃镜检查。
md,看来真的是食管癌,而且很可能是中晚期的食管癌了。得先跟家属沟通清楚再决定了,这情况比预计的要严重多了。患者家里了来人了,听说可能是食管癌后,军心动摇了,要不要继续治疗呢?是考虑手术还是放疗还是化疗,要不要转到肿瘤专科医院去?也就在这时候,患者突然大口大口呕血了!场面一度非常吓人,医生慌了,护士也慌了,说不慌是假的。鲜血喷洒在旁边几个年轻医生身上,地上。立即组织抢救啊!血压掉至80/40mmHg了,心率彪到140次/分了。必须马上输血抗休克,而且要迅速止住血才行。患者食管下段有肿块,有出血,应该是那里出血,可是现在这个架势这个情况,胃镜下根本没办法止血,太凶猛了。找外科医生,找ICU医生,找输血科主任,找医务科领导!
还好胃镜检查前完善了血型检查,赶紧调血,红细胞、血浆、血小板啥的都要,有多少要多少!升压药也要上了,大量快速补液,赶紧把血压弄上来,否则命不保矣。消化内科主任来了,说从来没有见过食管癌出血这么剧烈的!
有没有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能呢?或者有没有胃溃疡大出血?镜子能进去再看看么?没办法!都是血,还在不停地呕血,这肯定是动脉出血!跟瀑布一样,而且没有丝毫减弱的趋势。外科医生也来了,弱弱地说了句,这样的情况也没办法上台啊。看样子是心跳要停的节奏。内镜止不住血,外科又上不了台。药物更加止不住血,再加上突如其来的瀑布般的大出血,打蒙了所有人。从呕血到心跳停止,不到5分钟时间。血都没有输上,患者心跳就停了。经过接近1个小时的努力,患者还是永远离开了人间。家属也乱糟糟了,这都什么跟什么啊,不就做个胃镜嘛,怎么做着做着人就没了。几个儿女伤心欲绝,刚刚电话联系商量的,现在都过来现场了。发展太快了,连转去ICU抢救的机会都没有。话又说回来了,患者出血止不住,转去哪都是徒劳的。大家都垂头丧气,就连来拉尸体走的几个大叔也是了无生气。应该是个食管癌出血,但也不排除有食管胃底静脉破裂大出血或者胃溃疡大出血等等可能。主任跟家属解释,这样的病例是非常凶险的,请你们家属节哀。家属当然不接受啊。虽然怀疑是食管癌,但毕竟没诊断食管癌呢,而且还这么年轻。更关键的是,早上还能好好说话走路的,这进了医院做了胃镜就成这样了,换了谁都受不了。是不是你们医生捅破了血管还是什么的呢,大概是这个意思。尸体还是会说话的,第三方机构做的尸体解剖能让事实最大化呈现。而是在食管下段有一个鱼骨头!对,鱼骨头,差不多1.5cm长的鱼骨头直接刺入了食管壁全层,创面周围组织坏死并且有肉芽组织包裹,那个食管肿块其实就是这个坏死的组织和周围的炎症、肉芽组织包裹而形成的,部分组织机化(慢性炎症)。鱼骨头刺穿了食管和一根大动脉,导致食管穿孔、出血!死者符合鱼骨头长期存留在食管壁导致食管穿孔、出血至大出血休克而死亡!估计患者几个月前吃了鱼,有鱼骨头刺到了食管,但当时可能不严重,一直留在食管内壁,没有完全下去,所以一直有吞咽不舒服的表现。但患者当时没有告知医生这个情况,医生也没有问到这个情况,所以一直没有考虑到这方面。鱼骨头误吞十分常见,我自己虽然是海边长大的孩子,但吃鱼还是非常笨拙的,每年都会有几次被鱼骨头刺伤咽喉的经历,但100%是小问题,过两天自己好了,或者自己吞到肚子里去了。其实不管是吞馒头、米饭、醋还是其他的东西都不是最好的,甚至部分可能是有害的,最好的应该是去五官科用夹子夹出来,但太麻烦了,所以每次都是存有侥幸心理让它自己消失,幸亏到现在为止都是幸运的。
最后,如果最近几个月真的有吞咽困难时,一定要警惕食管癌,尤其是广东地区的朋友,戒烟、戒酒、不吃烫食可能有助于预防食管癌。
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