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晕~晕~晕,原来是“格林巴利”捣的鬼!
王卫胜
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晕~晕~晕,原来是“格林巴利”捣的鬼!

05-30 阅读1844

头晕眩晕在临床中非常常见,但其病因复杂,涉及多种学科,且多种疾病均可引起。虽然大多属于周围性眩晕,但是少数的中枢性眩晕非常凶险,需在诊疗过程中尤为谨慎、仔细鉴别才行。下面讲述的这个病例就非常的特殊。

2021.04.09 09:33,电话通知会诊。

患者为44岁的中年男性,头晕较为严重。

主诉:头晕伴左侧肢体麻木1天。

现病史:患者于1天前在日常生活中无明显诱因出现头晕,视物旋转,伴恶心、呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,伴左侧肢体麻木,伴言语不清,不伴头痛、心慌及大汗,不伴复视、视物模糊及耳鸣、听力下降,不伴畏光、畏声及视物闪光,不伴肢体无力、大小便失禁及意识障碍等,未予当地医院诊治,但其持续不缓解,以致影响日常生活,遂就诊于我院,急诊查颅脑CT未见异常,颈椎CT示颈椎病,故以“脑梗死”收住院治疗。

既往史:高血压病史5-6年,最高收缩压可达180mmHg,口服“卡托普利、倍他乐克”治疗,自诉平时控制欠佳。

个人史:礼节性饮酒史10余年,吸烟史10余年,约20支/日,未戒。

职业:保安。

入院查体:Bp194/130mmHg,精神差,神志清,构音障碍,凝视性眼球震颤,面部对称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称,左侧偏身浅感觉减退,深感觉正常,左侧巴氏征可疑阳性,右侧巴氏征阴性,脑膜刺激征阴性,闭目难立征不能完成。

辅助检查:颅脑CT示未见明确异常;颈椎CT示颈椎退行性改变,颈椎间盘突出(C3/4、C4/5、C5/6、C6/7)并椎管狭窄。

定位于椎基底动脉系统,定性为缺血性脑血管病。

初步诊断:1.脑梗死(后循环)2.高血压病3级(极高危)3.颈椎病

病情演变:患者入院第二天,病情较前进展加重,出现复视、饮水呛咳,且四肢共济失调明显。

入院第二天查体:Bp172/128mmHg,精神差,神志清,构音障碍,凝视性眼球震颤,双眼外展不及边,面部对称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,右侧腱反射减弱,左侧腱反射未引出,左侧偏身浅感觉减退,深感觉正常,双侧巴氏征阴性,脑膜刺激征阴性,闭目难立征不能完成,四肢共济失调。

临床特点:复视、共济失调、构音障碍、饮水呛咳、共济失调。

补充病史:患者10余天前有感冒病史。

定位:复视(双眼外展不及边)—双侧外展神经;四肢共济失调—小脑及其联系纤维;饮水呛咳和构音障碍—脑干(延髓可能);右侧腱反射减弱、左侧腱反射消失—下运动神经元(周围神经)。

定位根据根据MIDNIGHTS原则,首先考虑炎症/免疫,其次是脑血管病待排。

入院第二天急查颅脑MRI示脑内多发缺血灶;鼻窦炎;颅脑MRA示未见明确异常;SWI示未见明确异常。

入院后化验血沉、血液分析、凝血分析、血脂系列、肝功系列、肾功系列及电解质系列、同型半胱氨酸等均正常。

首先可排除缺血性脑血管病。

根据患者的临床特点,考虑吉兰—巴雷(格林巴利)综合征(MFS可能),建议完善腰椎穿刺和肌电图检查。

患者及家属情绪较为紧张焦虑,恰逢山东省立医院神经科相主任来我院坐诊,请其会诊后亦考虑吉兰—巴雷综合征,建议腰椎穿刺检查。

患者头晕症状较为剧烈,暂不完善肌电图检查,并于2021.04.10下午完成腰椎穿刺检查,测脑压190mmH2O,送检脑脊液分析,拟外送血清和脑脊液查神经节苷脂抗体。

修正诊断:1.吉兰—巴雷(格林巴利)综合征2.高血压病3级(极高危)3.颈椎病

吉兰—巴雷综合征的治疗首选丙种免疫球蛋白,然而患者家庭经济困难,建议先甲强龙冲击治疗,必要时再用丙种球蛋白治疗。

患者入院第三天,病情无明显改善,且其情绪较为焦虑,家属要求转院治疗,遂于2021.04.12转山东省立医院治疗。

2021.05.02患者家属来院,告知患者恢复情况。

患者出院诊断为1.急性格林巴利综合征2.高血压病3级(极高危),与在我院出院时的诊断是一致的。

吉兰-巴雷综合征(GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎(AIDP),是由体液免疫和细胞免疫共同介导的单向自身免疫性疾病。其临床表现复杂样,典型症状表现为四肢远端对称性无力,感觉障碍较轻,肢体远端感觉异常和手套、袜子样感觉障碍等。尽管有不少变异型临床病例报告,但以眩晕为首发症状者较少见。

对于以眩晕为首发症状的 GBS 非常容易误诊,提示对于单纯眩晕表现的患者,不仅要详细询问病史及伴随症状,还要全面体格检查,动态观察病情变化,若出现四肢周围性瘫痪,则需进一步检查,排除吉兰-巴雷综合征的诊断,尽快查找病因,避免延误治疗时机,危及患者生命。

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