质子治疗中枢神经系统肿瘤现状分析

质子治疗的出射剂量几乎为零，可减少邻近肿瘤且对放疗敏感的脑部结构的照射剂量，目前已应用于原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤的治疗中，但以往对于CNS肿瘤质子治疗的研究数据多局限于儿童患者。日前，来自华盛顿大学SCCA质子治疗中心等机构的研究人员通过收集多中心登记系统(multicenter registry)内的患者信息，分析了接受质子治疗的CNS肿瘤患者的组成及其在成人和儿童CNS肿瘤患者之间是否存在差异，这也是首个针对成人CNS肿瘤质子治疗的诊治模式(pattens-of-care)研究。原文发表在2018年8月的《Neuro-Oncology》杂志上。

研究方法

美国质子合作委员会(PCG)开展了一项经机构评审委员会批准的前瞻性登记研究(NCT01255748)。在2009-2017年间，共有1,295例诊断为原发性颅内CNS肿瘤的患者在8家社区型(community-based)和学院型(academic-based)中心接受了质子治疗，这些中心包括俄克拉荷马市ProCure质子治疗中心、西北大学医学院芝加哥质子治疗中心、新泽西ProCure质子治疗中心、西雅图癌症治疗联盟质子治疗中心、Scripps质子治疗中心、Willis-Knighton质子治疗中心、马里兰质子治疗中心以及梅奥诊所质子治疗中心(凤凰城，亚利桑那州)。各家中心根据世界卫生组织(WHO) 2007年版分型标准对肿瘤的病理学进行了分型。

研究结果

37.8%的CNS肿瘤患者是儿童(年龄≤18岁)，22.2%的患者是青年人(19-40岁)，39.9%的患者年龄在40岁以上。男性患者占所有患者的52.5%，白人患者占39.9% (非裔占6.3%，亚裔占2.9%，12.0%为其他种族或不详)。67.3%的患者为初次确诊。既往接受过放疗以及姑息治疗的患者分别占总数的14.2%和1.5%。195例(15.1%)患者接受了颅脑脊髓照射，多数是儿童和青年人。

各WHO肿瘤分型在不同年龄组中所占比例

病理分型方面，最常见的是星形细胞瘤(24.5%)，包括多形性胶质母细胞瘤(GBM)(n=110，占星形细胞瘤的34.7%)、毛细胞型星形细胞瘤(n=74，占星形细胞瘤的23.3%)以及WHO II级星形细胞瘤(n=60，占星形细胞瘤的18.9%)。GBM占调查患者总数的8.5%，大多数GBM患者为成人(n=85)，其中38例患者既往接受过放疗，10例患者的照射剂量高于60 Gy。61%的GBM患者在2家中心接受了质子治疗。各WHO肿瘤分型的占比在不同年龄组患者中存在差异。

研究结论

研究表明，在接受质子治疗的儿童CNS肿瘤患者中，最常见的是胚胎性肿瘤；脑膜瘤和星形细胞瘤在成人患者中最为常见，反映了不同类型肿瘤在各年龄段中的总体发生率存在差异。接受质子治疗且肿瘤恶性程度相对较低的成人患者大多较为年轻，这些患者可能最大限度地获益于质子治疗。

作者同时指出，美国中枢脑肿瘤登记(CBTRUS)数据显示GBM占原发脑肿瘤的14.9%，本研究中的很多GBM患者既往接受过放疗或者可能参加过临床试验(因为照射剂量高于标准剂量60 Gy)。但PCG登记系统未纳入肿瘤分子标志物信息和/或正在接受光子放疗的CNS肿瘤患者，这些信息可以协助开展GBM质子治疗和光子放疗的比较研究。此外，各质子治疗机构在研究开展期间陆续加入PCG登记系统，因此无法统计质子治疗的阶段性应用情况。未来研究人员仍需要进一步研究来分析影响患者选择的潜在因素，如医生、患者和/或保险覆盖情况等。（质子中国编译报道）

参考文献：Proton therapy patterns of care among pediatric and adult patients with CNS tumors