上海市质子重离子医院：碳离子射线再程放射治疗局部复发鼻咽癌

10月11日，在中华医学会第十六次全国放射肿瘤治疗学(CSTRO)学术会议上，上海市质子重离子医院头颈神经肿瘤科胡集祎医生做了题为《碳离子射线再程放射治疗局部复发鼻咽癌——上海市质子重离子医院临床结果》的演讲，分享了局部复发鼻咽癌的治疗现状、碳离子放射治疗的优势以及上海市质子重离子医院在碳离子射线再程放射治疗局部复发鼻咽癌方面的临床成果。质子中国将演讲内容整理后与大家分享。

胡集祎医生

局部复发鼻咽癌的治疗现状

局部鼻咽癌的标准治疗手段

光子调强放疗(IMRT)的普及与综合性治疗策略的应用大大提高了鼻咽癌的疗效，但根治性治疗后，仍有10%~15%的患者出现局部复发；目前，基于光子的再程放射治疗是局部复发鼻咽癌(尤其是局部晚期患者)的标准治疗手段。

局部复发鼻咽癌治疗中面临的挑战

复发肿瘤的抵抗性

复发肿瘤细胞通常对放射线较为抵抗，尤其是接受IMRT后复发的患者，复发通常因抵抗的肿瘤细胞所导致。

严重的治疗相关毒性反应

再程放射治疗通常伴随着严重的毒性反应，包括颞叶损伤、鼻咽坏死及继发的鼻咽部大出血，严重影响生活质量，甚至威胁生命。

既往研究显示，光子治疗局部复发鼻咽癌的整体总生存率并不理想，2年总生存率为60%~70%。患者的毒性反应发生率相对较高，将近一半的患者死于严重的毒性反应。

碳离子放射治疗的优势

碳离子放射治疗具有物理学及生物学优势。碳离子具有更高的相对生物效应(RBE)，通常为光子及质子的2~3倍，可造成更多双链断裂，杀伤作用强，能够更有效杀伤放疗抵抗的肿瘤，提高局部控制率。与光子射线相比，碳离子射线剂量分布更为集中，可保护正常组织，降低毒性反应；更多关于碳离子治疗鼻咽癌的研究请见质子中国往期报道《局部复发性鼻咽癌：碳离子调强治疗与IMRT的剂量学比较》、《碳离子治疗的适应证(二)：消化道肿瘤、头颈部肿瘤》、《12个肿瘤部位54个适应证：碳离子治疗的有效性及安全性》。

研究结果

患者基线数据及治疗方案

上海市质子重离子医院2015年6月至2018年11月采用碳离子放射治疗了172例局部复发鼻咽癌患者，1例患者因治疗终止未纳入分析，超过95%的患者为IMRT治疗后局部复发患者。中位年龄为48岁(17~74岁)，局部晚期(III/IV期) 113例(66%)；诱导化疗103例(60%)，同步化疗36例(21%)。碳离子放射中位剂量为63 GyE (50~69 GyE)，中位分割剂量为3 GyE (2~3 GyE)。

碳离子放射治疗局部复发鼻咽癌的疗效

中位随访时间为17个月，其中26例患者死亡。患者的18个月总生存率(OS)为89%，局部无进展生存率(LPFS)为69%，影像学无进展生存率(RPFS)为89%，无远处转移生存率(DMFS)为96%。

碳离子放射治疗相关的毒性反应

未出现3级及以上急性毒性反应，严重(3级及以上)晚期毒性反应发生率相对较低，包括1例口干(0.58%)，2例颞叶损伤(1.17%)，2例听力下降(1.17%)，28例黏膜坏死(16%)，14例大出血(8%)，其中8例(5%)患者因大出血死亡。

碳离子放射与光子放射的对比分析

研究团队进一步比较了77例接受IMRT和112例接受碳离子放射治疗后局部复发鼻咽癌患者的数据，碳离子放射治疗组的患者在2年总生存率、黏膜坏死及大出血发生率等方面均有一定的优势。

总结

胡集祎医生总结道，局部复发鼻咽癌患者接受碳离子放射治疗可获得较好的总生存率；严重毒性发生率相对较低，可有效降低黏膜坏死和大出血的发生率；长期疗效及晚期毒性反应仍需更长时间的随访来明确。后续将对复发性鼻咽癌采用IMRT及碳离子放射治疗的效果开展进一步的比较分析。（质子中国现场报道）