新冠肺炎疫情下质子治疗患者的优先处理流程(一)：概况及总体建议

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下，需要权衡癌症患者继续积极治疗的需求与感染COVID-19的风险。日前，纽约质子治疗中心(NYPC)发表了中心可以在保持患者治疗量的同时将COVID-19感染率保持在较低水平的质子治疗患者优先处理流程。原文发表于International Journal of Particle Therapy，点击“阅读原文”或联系质子中国小编(微信号：ProtonCN)获取全文。

自2019年12月下旬开始，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)迅速传播，已导致全球大流行。从目前的经验教训可以明显看出，包括癌症患者在内的的患者亚群感染新型冠状病毒的风险和发生严重感染并发症的风险较高。

中国国家呼吸系统疾病临床医学研究中心的研究人员对2,007例阳性病例的早期前瞻性评估显示，1%的COVID-19病例有癌症病史，而中国总体癌症发病率为0.29%。在这些癌症患者中，39.0%的病例发生与COVID-19感染相关的严重并发症，而无癌症的COVID-19感染者的发病率为8.0%(p=0.0003)。

非癌症患者、癌症幸存者和癌症患者发生严重事件的风险(A)以及癌症患者和非癌症患者发生严重事件的风险(B)。ICU：重症监护室

为此，研究人员提出了各种策略来降低上述风险，其中一个建议是推迟辅助性化疗或择期手术，以稳定癌症。然而，建议未提及对活动性癌症患者进行放射治疗分诊的策略。随后对癌症患者感染COVID-19的研究发现，平行结果显示此亚群患者具有高COVID-19重症感染发病率(53.6%)和高COVID-19相关死亡率(25.0%~28.6%) 。这些研究同样没有对活动性癌症患者进行治疗分诊提供任何建议。

平衡活动性癌症患者感染COVID-19的风险和因治疗延误导致癌症进展的风险。这对肿瘤科医生，尤其是放射肿瘤科医生提出了巨大挑战。

随着纽约新冠肺炎发病率的不断上升，为了确保患者和工作人员的安全，必须权衡癌症患者继续积极治疗的需求与感染COVID-19的风险。为此，纽约质子治疗中心(NYPC)建立了一个将治疗相关、肿瘤相关和患者相关特征纳入考量的内部算法。尽管由于新冠肺炎导致人员短缺，但该算法使NYPC能够在保持患者治疗量的同时，将COVID-19感染率保持在较低水平。

NYPC实施了患者优先处理流程，将转诊至NYPC接受质子治疗(PBT)的患者分诊为：

不能延迟PBT模拟/治疗的患者；
可以安全延迟PBT模拟/治疗的患者；
建议采用基于光子的放疗方案或其他PBT替代方案的患者。

值得注意的是，NYPC的工作人员一直在为即将到来的转诊通过远程医疗的方法提供咨询，并借此优化了中心PBT模拟和治疗的优先处理流程。

在分流转诊患者的同时，NYPC还对日常操作和工作流程进行了调整，以保障患者在中心内的安全。包括：

减少、取消探访患者；
隔开患者的治疗时间；
开放额外的等候室，让患者可以坐着；
人与人之间间隔6英尺的距离；
咨询、随访和绝大多数治疗期间的探访问向远程医疗过渡；
对所有工作人员和患者进行每日筛查，及时发现有相关症状或与确诊病例接触的人员。

患者可通过以下途径进行转诊：

患者从电话和网络咨询请求自我转诊到NYPC的内部接收团队；
通过NYPC的转诊管理系统从纪念斯隆凯特琳肿瘤中心、Mount Sinai医疗系统或Montefiore医疗系统提交的内部转诊。

为了加快分诊过程，每次的转诊决定仅由少数医生(通常为两名)进行评估，以便当日完成对所有病例的审查，减少可能发生的延误。两名医生都拥有丰富的质子治疗经验，将就患者是否在NYPC进行模拟和治疗做出一致决定。

接下来，小编将为大家带来在NYPC分诊患者时考虑的因素，包括肿瘤相关、治疗相关和患者相关的特征，敬请期待。(质子中国编译报道)

参考文献

1.Chhabra AM, Choi JI, Hasan S, Press RH, Simone CB 2nd. Prioritization of Proton Patients in the COVID-19 Pandemic: Recommendations from The New York Proton Center. Int J Part Ther. 2020;6(4):38-44. doi:10.14338/IJPT-20-00022.1.

2.Liang W, Guan W, Chen R, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020;21(3):335-337. doi:10.1016/S1470-2045(20)30096-6.