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张先生发生脑梗塞后经及时治疗，恢复的挺好没留下什么后遗症，真是不幸中的万幸。他听很多人说，有脑梗塞的人一定要注意避免再次发生，很可能就不会再这样幸运了，可身边有些人发生了两次三次并没有那么严重，但也有人再次发生就瘫在床上甚至失去了生命，这是咋回事？他还想知道，如果脑梗塞二次发生，是发生在原梗塞处还是新地方？差别会有多大？
这个问题非常具有代表性，也是发生过脑梗塞的人必须要知道的，可以从三个方面来说。
简单地说，脑梗塞就是脑血管被堵塞了，不少人认为是因为脑血管上长了斑块所致。事实上，脑血管发生动脉粥样硬化形成的斑块只是脑梗塞发生的病理基础，并非最直接的原因。直接原因是斑块发生了破裂，其中的粥状脂质物暴露在血液中后，引起大量血小板形成血栓，堵塞血管的是血栓非斑块。
正因如此，有斑块的地方不一定会梗塞，因为血栓可能随血流流动，血栓流动到与血管管径一致的地方被“卡”住了，此处的血管便被堵塞了。因此，导致脑梗塞发生的血栓可以来自身体其它部位，比如有心脏房颤的人，血栓会在心脏中形成流动到脑血管后引起堵塞，称为心源性脑梗塞；再比如有颈动脉斑块的人，也可能因颈动脉斑块破裂形成血栓，流动到脑血管后导致脑梗塞后发生。
因此，脑梗塞的发生主要取决于血栓的大小，如果脑血管上的斑块破裂后迅速形成了较大的血栓，便会立即原地堵塞血管；如果形成的血栓较小，则可流动到其它与之大小相近的血管引起堵塞。也就是说，脑梗塞多次发生，既可在原梗塞处也可在新地方发生。
从上面的讲述中已经知道了，脑梗塞发生的病理基础是动脉粥样硬化及斑块，而全身的血管处于相同的血液环境下，因此血管的这种病变可以发生在全身各处，并非只会发生在脑血管上。因此，脑梗塞的治疗疏通堵塞的血管只是救急，最根本的治疗是阻止与延缓动脉粥样硬化的形成与进展。这也就是脑梗塞后必须长期用药的原因，这不仅仅是为疏通血管，最重要的是要去除加重血管病变的危险因素。
为此，发生过脑梗塞的人有几项指标必须控制达标，主要有：
低密度脂蛋白必须控制在1.8mmol/L以下
空腹血糖要力争控制在6.1mmol/L以下
餐后2小时血糖要力争控制在7.8mmol/L以下
血压控制力争在130/80mmHg以下
体重指数（体重公斤数/身高米数的平方）力争控制在24以下
腰围男性力争控制在85cm以下，女性力争控制在80mmHg以下
之所以脑梗塞发生后，有些人会留下偏瘫、全瘫生活不能自理甚至失去生命，而有些人经及时治疗可以像常人一样生活，是因为脑梗塞发生的部位不同。人的大脑分为不同的功能区，有专管心跳、呼吸的，可想而知如果脑梗塞发生在这里生命即会终结；有专门管肢体运动的，此外发生脑梗四肢活动将会受限，因为左侧肢体受右侧大脑运动中枢支配，右侧肢体受左侧大脑运动中枢支配，因此肢体功能障碍可能只发生在一侧等等。
此外，脑梗塞发生后最直接的后果是导致受阻部位脑组织的缺血缺氧，缺血缺氧时间越长脑组织受损越严重甚至发生坏死，即便是解除了梗塞也不可能恢复。当然，如果梗塞发生在原梗塞发生处，脑组织受到的损伤会越重，这也是脑梗塞复发会越来越重的原因。
需要提醒的是：脑梗塞发生时最重要的是在最短的时间里疏通血管，黄金时间最长只有2小时，否则脑组织的损伤即不可挽回；而之后的治疗必须长期坚持，避免脑梗塞的再次发生是重中之重。
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