吴松柏
荣县中医院骨科
大学本科，副主任医师，从事骨科专业工作15年。主要从事创伤、关节、骨折微创手术治疗、手外科、慢性创面皮瓣治疗、老年髋部骨折治疗等。先后在国家级核心期刊杂志发表学术论文5篇。
股骨粗隆间骨折治疗的经历
我院骨科对于高龄股骨粗隆部骨折，依据Even等不同的分型先后采用Ender钉、多针、鹅头钉、骨外固定架、动力髋、支持钢板、锁定钢板、Gamma钉、PFNa固定、髋关节置换方案。在这一类型的骨折治疗中，基于骨折生物力学、解剖学、内固定物材料学的研究，每一种方案都有其特有的优势。但是，目前骨科学界基本上普遍认同了PFNa内固定方案的优势。
我们的挑战：老年化
据2011年国家统计数据：我国≥65岁人口占8.87%，2015年≥60岁人口达2.21亿！预计2020年将达2.45亿！2050年预计达4.38亿！
老年化也将带来疾病谱的改变，尤其是骨质疏松性骨折发病率将越来越高，在一个人口大国，这类疾病量将对医疗界是一个巨大的挑战。
股骨粗隆间骨折治疗的难点
股骨粗隆部为股骨生物学力线交叉点，由于存在剪切应力，因而是骨折易发部位。而随着年龄增加这类骨折的发生率也明显增加。现在，随着中国社会逐步进入老年化，老年股骨粗隆部骨折患者也大量增加。如何减少风险，提高临床疗效越来越成为骨科界的重点，也是难点。老年患者本身的机能减退，并且大多合并有各种不同程度的内科疾病，这给手术治疗增加了极大的风险。
股骨粗隆间骨折治疗的目标
髋部为人体负重关节。对骨折复位和愈合质量要求很高，否则很容易继发由于髋部正常生物力学改变而导致的髋部功能障碍和疼痛。患者长期卧床引起的并发症对于目前的医疗技术与条件还是一个重大挑战，也加重了患者家庭的经济负担和护理劳动强度。
骨折非手术治疗后的关节功能障碍严重影响了患者的生存质量。所以，目前骨科学界对于此类损伤仍以积极手术治疗为主流意见。手术治疗可以最大程度的减少卧床时间，从而降低发生卧床并发症的可能；手术可以尽早重建下肢功能，以利于早期功能锻炼，防止过久制动引起的肢体并发症；手术可以更好的恢复肢体功能，提高生存质量，减轻家庭经济和护理负担。积极有效的手术治疗对患者、家庭、社会均有积极作用。
我们认为老年髋部骨折均有手术指征，在有效风险控制的前提下，宜积极创造条件尽早手术治疗。
股骨粗隆间骨折治疗的要求
1.手术创伤小（防止患者身体机能下降）。
2.骨折固定牢靠（最好尽早下床活动，防止卧床并发症）。
3.内固定物符合股骨生物力学环境（防止内固定物松动、断裂）。
股骨生物力学1
股骨生物力学2
股骨生物力学3
股骨头颈骨质量最好的部位在其中央或稍偏下后方。骨质最差的部位在其前上部。
股骨生物力学4
股骨粗隆间骨折治疗的专家共识
手术时机：伤后48小时内及时手术。
稳定型股骨粗隆间骨折可以采用髓外固定或者髓内固定。
粗隆下或者反粗隆间斜型骨折应采用髓内固定。
不稳定型股骨粗隆间骨折采用髓内固定。
尽早手术、髓内固定
多学科协作
老年股骨粗隆间骨折的治疗，不仅仅是骨科的课题，更是对一个医院整体医疗水平的综合考验。骨科医生只是站在了一个显目、充满光环的位置，在背后还有麻醉、手术室、大内科、大外科、放射、检验、器械供应室等部门的鼎力相助。所以，现在有些有条件的医院也开始在探索老年髋部骨折治疗相关科室的多科协作治疗组。
PFNa技术的操作关键点
良好的复位。
体位的摆放。
C臂的放置。
切口的设计。
导针的入针点。
头钉的位置。
PFNa内固定方案的优势
出血（很）少（一般情况下术中出血约10ml-50ml)。（隐性失血是一个探讨！）
固定牢靠（股骨颈的螺旋刀片设计，极大的防止了股骨颈内内固定物的松动、切割）。
符合股骨生物力学环境（ PFNa设计为股骨随内固定，明显减小了固定物力矩，以此明显减小了内固定物所承受的应力，这就减小了内固定松动、断裂的几率）。
技术操作1
技术操作2
技术操作3
技术操作4
切口对比
（没有比较就没有伤害）
临床病例1
临床病例2
临床病例3
临床病例4
临床病例5
临床病例6
临床病例7
临床病例8-1（粗隆下）
临床病例8-2（粗隆下）
临床病例8-3
（换全髋？治骨折？）
临床病例9
（重建外侧壁必要性？）
临床病例10
（抗战老兵：高龄、重要人物，冒险做？）
临床病例11
(粗隆间 股骨颈骨折，内固定？换关节？）
临床病例12（逆粗隆）
医学誓词：
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
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