随着老年化的社会，老年的骨质疏松骨折越来越多，桡骨远端、髋部骨折、脊柱骨折是最常见的骨质疏松骨折。人类的预期寿命将会直奔100岁，60岁退休你才活了人生的一半多一点。
在70岁以上，骨折的发生率就明显升高了，尤其女性患者。
老年的肱骨远端并发症高达30%!尤其是神经的并发症比较高。
在欧洲和美国，肘关节的置换率越来越高，而中国未来的30年，则将会面对很多这样的问题。
10个减少老年肱骨远端并发症的要点！
一
术前评估
术前的评估十分重要，尤其是冠状位的骨折，这个以后还会继续跟大家分享。
对于极远端的一些小的碎片如何处理，术前一定要做好充足的准备，CT是必备的。
绿色为极远端的骨折块，很难固定。
三维CT重建可以更好理解骨折，你是准备关节置换还是内固定术前就充分考虑清楚。
二
患者的风险
老年患者通常有很多合并症，什么是患者的最大风险？患者的情绪、疼痛、合并症、内科疾病、合并癌症等等。
手术可能导致患者死亡，而不手术可能只是一个功能的不良。上肢和下肢并不一样，上肢的要求可能没有那么高。
保守治疗的患者 功能尚可，活动部分受限。能吃饭，能洗脸，基本的功能达到就可以了，不必过分要求那么高的功能。尤其是针对左手（右立者）的患者。
保守治疗，功能受限，但可完成洗脸、吃饭等基本工作。
三
患者的体位
患者的体位和术后胳膊远端的肿胀有一定的关系，一个好的体位可以减少肿胀、准备好髂骨（如果存在骨缺损），可以应用止血带等等。
注意手部不要长时间下垂，术后肿胀发生率较高，可以先用弹力绷带适当缠绕。
四
根据骨折的形态特点来决定入路
鹰嘴截骨虽然显露最好，但有的骨折并不完全需要截骨。劈三角肌或三角肌两侧入路可能也有很好的适应症，鹰嘴截骨也有很多并发症：骨不连，移位，松动等等。
五
尺神经问题
避免对神经的牵拉是最重要的操作之一，尽量不去碰它。
目前来说，询证医学并没有说一定要前置尺神经，而且目前来看没有明显的统计学差异。如果术前就有症状，那么还是建议前置的，如果术前没有，则取决于术者。
六
骨折的固定
主要是达到一个肘关节的稳定。
目前的证据来说平行钢板优于90-90度钢板固定，对于老年患者，可能更适合应用锁定的钢板，但目前没有明显的证据说锁定的一定好。
七
三钢板技术
如果固定不牢固，可以应用3钢板技术。
尤其是对于极远端骨折患者，两个钢板可能较难达到一个好的固定，那么就可以应用三钢板技术。
在内侧可以放一个，内后侧可以再放一个钢板，来进行粉碎骨折块的把持和承托。
八
滑车的剪切骨折
对于这样的粉碎，术者通常比较头疼，老年患者比较常见。
切开往往很难达到稳定的固定，面临内固定的失败和术后的僵硬。关节置换往往功能不佳，保守治疗又有疼痛、僵硬、不稳等等问题。
这也是肱骨远端的最难地方，后面有详细内容可以扫码学习哦！
9
术后的康复
过早的锻炼可能内固定失败，过晚的锻炼可能功能僵硬。
在固定坚强的基础上，早期让患者利用重力进行肘关节的屈伸，主要是以下两个动作的锻炼：
第一个用重力是让关节伸直
第二个躺着用重力让关节屈曲
十
全肘关节置换
最最最后的无奈选择，一定要慎重。没什么经验，小编就看过两个，就不在这里谈论了
今天的内容就到这里，肱骨远端，我们离成功还有很远~~
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