《认知疗法：进阶与挑战》导读（1）
第01章 识别治疗中的问题（上）
摘要：认知治疗的精髓，在一定程度上取决于在治疗中识别问题，评估问题严重性，以及发现问题产生的原因，困难可能源于治疗的外在因素、治疗的内在因素、治疗师的错误或者患者本身的病理因素。跳到咨询框架外，有时对于充分整顿某一问题是必要的！
一、 CBT治疗中的常见问题
作者在本章的开头叙述认知行为治疗师实践中最常遇到的困境，过于泛化的描述问题，和咨询过程中把许多的问题归咎在患者的身上。
1. 过于泛化的描述问题
许多心理治疗师工作中经常出现两个问题：其一，许多治疗师倾向于用太过泛化的术语描述，而不是以清晰的术语来界定问题，例如，治疗师断言某位患者有阻抗；其次，即使治疗师确实开始描述问题，但他们仍然倾向于不断重复同样的问题，例如，患者不做家庭作业，患者的治疗师感到愤怒等等。许多治疗师用行为术语描述患者的问题，应用认知框架上理解患者，个案概念化和设定咨询策略方面存在困难。
对于认知行为治疗师来讲，具体而详细的描述咨询目标其实非常重要。如果我们能够做到这一点，心理咨询就变得更有方向性、目的性，也更能得到患者的支持、理解和配合。
2. 责备患者
治疗师常常很容易责备表现各种困难的患者，将其各种表现归因为他们的某种稳定的东西（如性格缺陷，不良的品质或者能力方面的因素），给患者贴上各种各样的标签，比如阻抗、缺乏动机，懒惰、沮丧等等。
贴标签，其实是我们许多人的习惯。在咨询过程中，咨询师应当尽力避免这样的一种现象，就事论事的具体分析，而不是简单的把咨询中的出现的问题归结为患者的问题而了事。
二、 识别咨询问题及其原因
1. 咨询问题的四个可能原因
在这个部分中，作者引用了安德里亚的个案，然后分析咨询问题的四个方面的原因，并在后面的文字中进行了逐一的分析
案例：安德里亚一个有着双相碍、创伤后应激障碍和边缘性人格障碍的病人。最近刚出院，这次住院源于一次自杀行为。安德里亚刚刚开始接受门诊治疗，她从一开始就不信任他的心理治疗师，并且对伤害过都警觉，很有戒心，抗拒设定目标，经常说治疗不会对他有帮助。她经常对治疗师发怒，认为治疗师才是引起她负性动机的原因，是治疗师使她变得痛苦。她拒绝做家庭作业，而且拒绝吃精神科医生给开的药。
当我们决定如何治疗下安德里亚一样病人的时候，遇到了一系列非常棘手的问题，其实安德利亚与咨询师之间的冲突可能源于以下的四个方面：
（1）病人的病理学诊断：即患者负性信念和图式所致，患者对自己、他人及整个世界的负性观念占据头脑时，患者就会以极其扭曲的方式去感知感觉和行动情况，可能发生在任何时间和情境，当然也包括在治疗会谈当中。
（2）治疗师的错误：可能没有正确或规范进行的心理咨询流程。
（3）治疗中的内在因素：对患者的关注水平、治疗形式、会谈频率等方面因素。
（4）治疗中的外部因素：患者罹患躯体疾病，生活环境存在有害因素，需要或存在不恰当的辅助治疗等。
2. 判断问题程度
咨询过程中治疗时需要，根据患者的不同问题，她的频率以及严重程度，而确定相应的应对措施：
绝大多数治疗问题可以用以下的方式加以处理：提供解决方案，改变患者的认知或改变治疗师的行为。如果问题持续存在，治疗师需要评估可能影响治疗效果的各个因素就是非常重要的了。
（由于文字较长，本章内容分为三期连载）
