第一章:抑郁症的诊断标准是什么?
很多患者自身都想了解抑郁症是根据哪些标准来确诊的,一是因为现在精神科医生诊疗水平不一,参照的诊断标准也存在差异,有些患者遇到了“不同的医生给不同的诊断”这样的情况;第二是抑郁症反复发作,病程迁延,迟迟未能痊愈,患者很着急,想弄明白到底满足什么标准才算得了抑郁症,又有哪些踪迹出现就说明好转甚至痊愈了。
下面详细给大家讲一讲医生是如何进行抑郁症诊断的,也方便在了解后能够及时进行自我评估,利于有效治疗。
由于大多数精神障碍病因不明,精神障碍的病因学诊断还有待学科发展和研究突破,因此目前国际上的精神疾病诊断,都是根据症状学进行的。
病因与症状的关系是,一个病因可能导致多种症状,一个症状也可能是多种病因导致的。由于目前的医疗水平还不能对抑郁症作出全面详细的病因解释,所以医生诊断抑郁症主要是看患者是否出现了抑郁症的症状,当症状足够作出诊断时,就确诊抑郁症,但是如果症状发生改变,那诊断也会跟着相应改变。
第二章:诊断标准分为哪些不同的体系?
关于抑郁症具体的诊断标准,有三个体系可以参考:
第一个是世界卫生组织出版的《精神与行为分类》,英文简称是ICD,目前已经出到了第10版,第11版也已经修订完成,正在等待发行。
第二个是美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》,英文简称是DSM,目前最新版本是第五版。
第三个是中华医学会精神科分会编著的《中国精神障碍分类与诊断标准》,英文简称是CCMD,目前最新版本是第三版。
在我国可以接触到的这三个精神疾病分类与诊断体系中,国际版本出现最早,随后是美国版本,中国版本出现最晚。目前国际上盛行的是国际与美国这两种体系,DSM系统虽然主要通行于美国,但因其有详细的诊断标准,所以具有巨大的国际影响力,目前我国精神专科医院也大多采用这种诊断体系。
首先是DSM5。在第一节课我们提到过DSM5中抑郁症的主要分型有四种,而我们常说的狭义的抑郁症主要是指重性抑郁障碍,DSM5的重性抑郁障碍诊断标准包括六个。
第一个标准是,以下两个核心症状至少出现一个:
1、抑郁心境或悲伤,但儿童和青少年有可能表现为易激惹
2、对于曾经喜欢的活动,失去兴趣或愉悦
第二个标准是,以下七个症状中,至少出现四个:
1、突然或近期体重增加或减轻,食欲改变
2、失眠或嗜睡
3、感到不安和烦躁,或言语、运动迟缓
4、疲乏或失去能量
5、感到无价值或内疚
6、难以集中注意力或做决定
7、经常想死亡或自杀,计划自杀,或企图自杀
第三个标准是时间标准,以上所有这些症状,在至少两周时间内几乎每天都出现。
第四个标准是,这些症状与行为改变引起巨大的痛苦或损害社交、职业或其他关键方面的功能。
第五个标准是,这些症状并不是由于毒品、药物、精神病性障碍或任何其他躯体疾病所致。
第六个标准是,从未发生过躁狂或轻躁狂发作。
前两个标准是症状标准,中间两个是程度标准,后两个是鉴别标准。其中第五个标准,医生会通过各种躯体检查的结果来进行鉴别判断,比如头部CT,脑电图等等。
在ICD10中,抑郁症分为首次发作和复发。
在首次发作中,核心症状包括三个:
1、心境低落
2、兴趣和愉快感丧失
3、疲惫感
其他症状包括七个:
1、集中注意和注意的能力降低
2、自我评价和自信降低
3、自罪观念和无价值感
4、认为前途暗淡悲观
5、自伤或自杀的观念或行为
6、睡眠障碍
7、食欲下降
在以上症状中,两个核心症状加上两个其他症状,并且每个症状程度都不是很严重,发作持续时间至少两周,继续进行日常工作和社交活动有一定干扰。这种情况下,诊断为轻度抑郁。
若是两个核心症状加上三到四个其他症状,发作持续至少两周,社交和家务活动有相当困难,这时则诊断为中度抑郁。
如果是存在三个核心症状加上至少四个其他症状,社会功能严重受损,这时,如果起病很急,即使不够两周,也诊断为重度抑郁。如果同时伴有妄想或幻觉或者抑郁性木僵,则诊断为重度抑郁伴精神病性症状。
上面说的这两种诊断体系就是相对来说比较全面科学,也是临床上用的比较普遍的体系。
第三章:医生诊断抑郁症的四种途径
医生诊断患者是否有抑郁症,其实是依靠四种途径:
一是通过与患者接触,医生通过自己的观察和对患者问诊,来判断患者是否具有抑郁症的相应症状。
二是通过与患者的家人或是朋友询问,通过患者身边的人获取患者的疾病相关信息,比如病史,家族史等。
还有两点是各项躯体检查及患者自述自评,这部分除了患者跟医生口述疾病情况,还有做一系列的心理量表。
总结起来这四个途径就是:患者自评、家属提供信息、医生诊断和躯体检查。
躯体检查项目是医生根据患者的病情描述开的,所以每个人的可能略有差异。比如很多人会做的有抽取静脉血进行全血细胞分析、脑电图、脑功能成像检查、脑电地形图、眼动检查等。
这些躯体检查都是医生用来判断是否存在躯体疾病,患者描述的抑郁症状是否是继发于躯体疾病,比如癫痫,或者实际上患者并非抑郁,而是精神分裂症或阿尔茨海默症,眼动检查就是诊断这个的。
第四章:医生会让我做哪些测评量表?
医生开具的心理量表,也是每位患者各有不同。
第一个是抑郁自评量表,简称SDS。这是各大医院通用的抑郁量表,在抑郁测试里权威性最高。
成年人的”抑郁体检表“
与之相对应是焦虑自评量表,简称SAS,这两个量表是同一个人研发的,都是自评量表。
测测你的焦虑程度有多严重
除此之外,抑郁量表还包括贝克抑郁量表、老年抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表等,这些量表则临床适用情况不同,内容各有侧重。但需要指出的是,这些量表都是经过标准的量表制定流程,经过标准化的量表,能够保证信效度,在统计学上有科学性,这些标准化的量表是完全区别于我们平时见到的一些趣味测评的。
生完孩子开心不起来?
测测你是否有产后抑郁
13道题测出你的抑郁状态
长辈长期不开心?
测测是不是患上了抑郁症
是什么让你很久没有好好睡一觉了?
是什么支撑你活到现在?
你正在被“坏脾气”操纵吗?
第五章:平时我可以用哪些量表进行自测?
抑郁症患者如果平时想自己测试抑郁症状,可以在自评类抑郁量表中选用适合自己的。
如果是女性在围产期有抑郁症状,那就选用爱丁堡产后抑郁量表;
如果是56岁以上人群,可以考虑老年抑郁量表;
如果是12岁以内的儿童,可以选用儿童抑郁障碍自评量表;
如果您想节省时间,快速筛查,可以用九条目病人健康问卷抑郁量表;
如果是想精细化地知道自己的抑郁程度,并且症状侧重在认知和躯体上,那可以考虑用贝克抑郁自评量表;
如果没有更精细化的分类要求,又想用可靠性高的量表,建议就用权威性最高的抑郁自评量表SDS。
量表常见问题
『免费量表和医院的量表有何不同?』
以上量表和医院的量表都是经过标准化程序制定出来的量表,各项数据指标达国际通用标准,在国际上具有较高知名度。医院也会采用量表间各种不同组合的方式进行辅助诊断。
『测试结果显示中度抑郁,我该怎么办?』
理论上来讲,这时应该去医院就诊,看是不是真的抑郁症了。但实际操作中,谨慎起见,可以观察自己一到两周, 看是否在这段时间内依旧处于抑郁中,是的话,立刻去医院,不是的话,找咨询师聊聊。
『不同量表的测试结果不同,
应该以哪个结果为准?』
不同的量表测试目的不一样,侧重点也不同,量表不等值的时候无法做比较,但这些测试都具有参考价值。就抑郁来说,以最符合自己特点的那个量表为准。其次,以SDS为准。
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