大血管病变、神经病变和空腹血糖难降这三个糖友关心的问题董医生是这样回复的！【糖医说】

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糖友：荣

我母亲10多年的糖尿病，之前一直吃药上个月去住院后医生让打胰岛素18个单位，可是回家没几天又不好了，去医院检察后说脑梗，后来到市医院俭擦完又没有什么大的病，只是颈动脉钙化脑供血不足。不知要怎么调养，注意些什么问题，谢谢！

董医生

糖尿病患者极易合并心脑血管病，这是大血管病变。建议您带着老人查一下血脂。

如果血脂高可以吃些他汀类药物稳固斑块，阿司匹林抗血小板聚集，至于脑供血不足可以口服或静脉改善供血的药物，常见的有疏血宁或银杏叶提取物，至于饮食方面，减少油脂的摄入，平日里要监测血压，尽量控制在140/90左右。

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糖友：潇洒皇宫

男、45岁、糖尿病吏不清楚、服用二甲双胍八个月左右、体重减轻8公斤、肚子没瘦多少、四肢和屁股上的肌肉瘦了不少、这肯定不正常呀、没用药之前身体明显没瘦、查肌电图神经受损、现在下肢小腿发凉、脚发麻、能恢复四肢肌肉吗！

董医生

二甲双胍可以提高机体的胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，如果没有用药禁忌的话是糖尿病患者的一线用药。

糖尿病本身就是一个消耗性疾病，从肌肉分布较多的组织开始，所以糖尿病患者大部分的体型都是大肚子小细腿儿，要想恢复首要的是控制好血糖，其次是可以多做运动，增加肌肉的含量。

至于糖尿病神经病变如果不是特别重，可以口服维生素B12、甲钴胺、弥可葆来改善。

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糖友：日月光

我要提问，年龄55男糖尿病十年，现在早上打门冬30胰岛素16个单位，再吃0.5mg的瑞格列奈，结果是早上空腹7.5左右饭饭二小时(如不走步)14左右，如走步就是10.8左右午饭前6左右，饭后二小时10.5左右，晚饭前6左右，吃二粒瑞格列奈晚饭二小时(走步40分钟后)9点多，赶睡觉测8.3左右，凌晨三点测量是6.1，早晨赶七点多测量就又是7.6左右了。

请问如何调整药量可使早上空腹和餐后二小时的血糖降低。本人每天走步一万多步，就是血糖控制不好，早一个月早上吃晚各吃二片0.5的二甲双胍肠溶片，停服瑞格列奈，效果还不如服瑞格列奈好，请问怎样服药可以控制好血糖。谢谢！

董医生

糖尿病治疗的五驾马车中放在首位的是饮食＋生活方式的干预，药物放在后，不知道您的饮食控制的怎么样？

二甲双胍对空腹和餐后血糖的降低都有贡献，瑞格列奈只针对餐后血糖，所以必须三次用药，如果饮食控制的非常好了，服药后仍无法使餐后血糖达标，可以增加瑞格列奈的剂量。

针对空腹血糖有几种方法，可以增加胰岛素注射剂量，或睡前加服一次长效降糖药，常见的有二甲双胍缓释片、格列美脲、格列吡嗪控释片、Dpp-4抑制剂。

糖医说

每周日我们会精选2－3个问题，由平台的专业的内分泌医生－董医生来回复，在控糖中有疑惑的糖友可以在下方留言处提问。

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