糖友：万事大吉@花蕊美满
我五十四患2型糖尿病已八年了，刚开始时三多一少症状，人体重下降，乏力，到医院测血糖十二点，开始就吃二甲双胍肠溶片，格列齐特，吃了三年糖高，就打预混30R，开始早十四，晚十二，空复七点多，餐后十二点多。
有时经常出现低糖，以前我不太运动，近两年我早晚饭后一小时走半小时，今天老是低糖的不行，空复四点几，餮后二小时就低糖了，午餮后有时高十多点，后来老是睡到半夜三四点就低糖了，我就把药减成早十个，晚八个，还是半夜三四点就有低糖了，请问我该怎么调，谢谢
董医生
糖友万事大吉的问题。您现在使用的预混30R胰岛素是第二代的人胰岛素。它包括了30%的短效成分，是用来控制餐后血糖的，以及70%的长效成分，是用来控制第二日空腹血糖以及午餐后血糖的。
如果早餐餐后以及午餐餐后没有低血糖的现象，早晨的预混胰岛素剂量可以维持原量不动。如果夜间频繁出现低血糖以及出现空腹低血糖的话，就需要减少晚餐餐前预混胰岛素的注射剂量。
还有一种方法就是可以更换您现有的二代胰岛素，改为第三代的胰岛素类似物，比如门冬30胰岛素。这种胰岛素起效更快产生低血糖的风险更小。同时还是建议您将最近的血糖情况带到医院让医生帮您分析一下血糖情况，做到个体化的血糖调整。
糖友：牛瑛
董医生你好！我69岁，女性，患糖尿病己有15年，现在每天空腹格列美脲2片，餐后二甲双胍O.5一片，近期发现空腹血糖在7一8.5左右，餐后二小时血糖在9一1O.3左右，请问怎样调整服药剂量能使血糖控制在范围内。谢谢！
董医生
糖友牛瑛的问题。根据您的年龄以及糖龄建议将空腹血糖控制在7左右，餐后血糖控制在10左右，您现在的餐后血糖还不错，所以针对于降低餐后血糖的二甲双胍可以维持原剂量不动。
格列美脲属于长效降糖药，主要针对于降低空腹血糖。首先要保证以上两种药物的联合没有低血糖的现象发生。
降低空腹血糖的方法可以将您的格列美脲片早晨服用一片晚上睡前服用一片，来起到降低空腹血糖的目的，或者可以在睡前服用0.5g的二甲双胍来起到降低空腹血糖的目的。（具体可以与主管医生商量 ）
糖友：mmwggl
董医生您好！ 我今年56岁，女，身高161厘米，体重50公斤。糖龄11年，开始没得病时体重60多公斤，2018年2月体重108公斤，从三月开始每天三餐后运动体重下降8斤，非常担心。
现在用药情况是：只中餐前服用诺和龙1.0的四分之一，刚得病时空腹血糖8.4糖化3.9，服二甲双瓜，六年出现肠胃病，改用诺和龙刚开始一天三次1.0，可是老出现低血糖并非常严重，后改为半片可还是出现低血糖又改为4分之一。
可是现在一到该吃饭的时候下午5点多就出现低血糖。 现在空腹血糖4.9-6.15餐后血糖7.9–11.1。每天都坚持三餐后运动，早晨打太极拳，饮食也是按顺序吃的，以蔬菜为主，肉类，鸡蛋牛奶，主食细、粗粮馍头。也用上了咱平台的量卡餐具，可是餐后血糖控制不理想。体重还下降严重现在非常瘦。
我餐后血糖高，是不是我的胰岛功能不好了？怎样修复胰岛功能？我曾经自己测试过一次，吃了二两白馒头，一小量卡碗玉米渣粥结果如下：测量餐后血糖： 半小时8.7 一小时10.0 二小时7.7 三小时8.1 三个半小时6.5 请问医生怎么样才能控制好餐后血糖，又能增加体重，用药该怎样调整？饮食运动还需注意什么？谢谢！
董医生
这是一位年龄五十六岁，糖龄11年的女性糖友的问题。想判定胰岛功能如何的话，需要做糖耐量实验。
有两种方法，1.服用75克的干糖粉，2.单纯服用二两馒头餐。分别在空腹，30分钟，60分钟，120分钟，以及180分钟做胰岛素、C肽的测定以及血糖的测定，通过胰岛素和C肽的分泌曲线来判定胰岛功能如何。
目前针对于降低餐后血糖的药物有双胍类、a糖苷酶抑制剂以及格列奈类。双胍类的常见不良反应就是胃肠道反应，格列奈类常见的不良反应为低血糖，您可以试着服用a糖苷酶抑制剂，比如常见的伏格列波糖、卡博平以及拜糖平等药。
您现在的饮食结构很好，进食的顺序也不错，如果想增加体重的话，可以适当的增加蛋白质的含量减少碳水化合物的含量。
2型糖尿病本身是胰岛功能逐渐的衰退，这就好比人逐渐的衰老，器官的功能也在衰老一样，想要更好的控制血糖要做到饮食生活以及药物的多方面干预，建议您做到五驾马车并行，起到更好的控制血糖减少并发症发生的目的。
糖医说
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