今天下午在门诊遇到三个老爷子，因为门诊还没开始，所以三人已经聊了起来，我顺带在诊间听了一会。总结一下，三个老爷子一个65岁，一个72岁，一个82岁，三个老爷子的共同点表现为夜尿次数增加，一般3～5次/晚，为什么选择来医院，就是因为已经严重影响到睡眠，所以今天来到了医院。但是最后让他们三个奇怪的是，他们用的药并不一样。他们开始觉得很奇怪，为什么我们三个觉得症状都一样，那我们应该是一种毛病吗？为什么我们的治疗完全不一样呢？今天我们一起来看看，老年男性夜尿超过2次，需要注意什么。
门诊经常会有病人在一起聊天，分享自己的病情，但请千万不要自行套用
前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时发病率大于50%，当到80岁时高达83%！而临床表现上，在早期其实并不是排尿困难，而是尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。夜尿增多往往是较早的特异表现。
可以自己尝试给自己打个分
那如何简单有效地评估前列腺增生引起的排尿症状呢？在这里和大家分享一下国际前列腺症状评分（IPSS），这是国际公认也是广泛应用于临床，可以判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。轻度症状是0～7分；中度症状是8～19分；重度症状是20～35分。大家可以自评一下。包括生活质量评分，虽然这两种评分不能完全概括排尿问题对前列腺增生患者的生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好的了解患者的疾病状态。
泌尿道感染又称为尿路感染，是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应。在症状上主要是尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。由于老年男性的机体反应情况减弱，常不表现不适和烧灼感，仅表现为尿频、尿急、尿痛。但是，由于泌尿道感染多为急性感染，这个发病导致的病史时间并不会非常长，多是几天或是几周。总体发病病程较短。在诊断上除了体征以外，最简单的就是通过尿常规检查，看尿中白细胞情况。
尿常规检查提示白细胞水平明显增加，提示尿路感染
相对于前列腺增生和泌尿道感染这两种问题，夜尿量增加虽然也是夜间排尿次数的增加，但是夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，也称为夜尿增加。在临床表现中，起夜后每次排尿量都很大，这是和前列腺增生、泌尿道感染这两种疾病最明显的区别。如何区分呢？在这里建议可以利用排尿日记，来记录24小时内的排尿次数和每次排尿量。通过总量的计算，可以充分明确。
三个老爷子，虽然都表现为夜尿次数增加，但是详细询问后，82岁的老爷子是泌尿道感染，尿常规中白细胞增加，病史时间较短，突发3天病情，给予抗菌素治疗；72岁的老爷子是夜尿量增加，虽然起夜4次，但是每次排尿量都接近500ml，通过排尿日记作出了明确反应，给予了去氨加压素片，同时减少夜间的饮水量；65岁的老爷子是前列腺增生，病史时间较长，彩超提示前列腺体积增大，给予前列腺增生常规药物保守治疗。
在泌尿外科经常会出现临床表现相同，但是最后治疗方案甚至完全相反的情况，这就需要我们合理分析病情，得出最终诊断以及最佳的治疗方案！千万不能想当然！
下次我们来看看关于前列腺增生最常用的两种检查方式，彩超和血液检查。
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