“黄褐斑”是一种颜面部出现局限性淡褐色或褐色色素改变的损容性皮肤病。黄褐斑属中医黧黑斑面尘范畴。黄褐斑的发病率有逐年增加的趋势、多发于中青年女性，严重影响美容，目前现代医学尚缺乏满意疗法。笔者有幸跟随喻文球教授学习，颇有心得，现将其经验介绍如下。
病因病机
喻教授认为本病病因病机较复杂，肾水不足、七情内伤、肝郁气滞、饮食劳倦、妇人经血不调等均可致病。成因情志失调如肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾等，致气机条乱，气血悖逆，不能上荣于面，而生褐斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生瘀而上，
“妇女多有之”。或因饮食不节、劳倦过度、偏嗜五味损伤脾胃，复因劳倦郁怒伤肝，致肝硫泄失常，气机不畅，气逆犯脾，脾失健运，中上转输失职，或土虚不能制水，水气爽浊上泛，气血不能濡煦面变生褐斑。
《(诸病源候论》曰：“面黑皮干者，或脏俯有爽饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皮干“。或因房劳过度，久伤阴精，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不得荣润而酿成褐斑。《外科正宗·女人面生黧黑斑》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉。以致火燥结成斑黑，色枯不泽”，总之，本病与肝、脾、肾三脏相关甚密，气血不能上荣于面为主要病机。如《诸病原候论·面黑皮干候》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皮干”，
辨证论治
喻教授根据多年的临床经验，对本病制定了辩证论治原则。他认为本病可分为肝郁气滞型，肝脾不和型、劳伤脾土型和肾水不足型4个基本证型。
1.肝郁气滞型 皮损为浅褐色至深褐色斑片，大小不定，边缘不整，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于目周、颜面，可伴胁胀胸痞，烦躁易怒，纳谷不香，女子月事不调、经前斑色加深，两乳作张，舌苦薄白，脉弦滑。治宜舒肝解郁、养血祛斑，方用柴胡疏肝散加减。常用药物有柴胡、枳壳、白芍、陈皮、赤芍、川芎、香附、甘草。胸闷乳胀者，加都金、川棟子。口苦心烦者，加山栀、黄芩。
2，肝脾不和型 皮损多为粟皮色、地图状斑片，边缘不整，对称分布两颧，目下、鼻周、口周，伴胸脘痞闷，两胁作痛。腹胀便溏，妇人经血不调，舌苔白腻，脉弦滑。治宜舒肝健脾，养血祛斑，方用逍遥散加减。常用药物有柴胡、当归，白芍，白术、茯苓、甘草、陈皮、薄荷。妇女月经不调者，加丹参、益母草。经血挟血块者，加桃仁，红花。两乳胀痛者，加青皮川棟子。腹胀便溏者，加党参、准山药。
3.劳伤脾土型 皮损为灰黑色斑片，状如蝴蝶，对称分布于鼻翼、前领、口周，境界模糊，自边缘向中央逐渐加深，伴短气乏力，腹胀纳差，或宿有痰饮内停，脉弦滑，舌淡苔腻。治宜温阳益气，健脾祛斑，方用四君子汤加减。常用药物有党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、柱枝、砂仁等。大便溏薄者，加煨姜、炒山药。腹胀纳差者，加炒山药、焦山查。
4.肾水不足型 皮损为黑褐色斑片，大小不定，形状不规则，边缘清楚，多以鼻为中心，对称分布于颜面，伴头眩耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，男子遗精，女子不孕，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴补肾，养血祛斑，方用六味地黄丸加减。常用药物有熟地黄、淮山药、山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、女贞子、早莲草、枸杞子。若伴遗精盗汗者，加金樱子、芡实。失眠多梦者，加生龙牡、酸枣仁。
联合外治疗法
喻教授认为联合中药穴位按摩、中药外熏、外洗、外敷、外涂等外治方法，有助于提高临床疗效。
《外科证治全书·面部证治》：“面尘，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽。或起大小黑斑与面肤相平。由忧思抑郁、血弱不华，外用玉容散，每日早晚蘸以洗面。内宜疏胆兼清肺，加味归脾汤送六味地黄汤主之”。借鉴前人治疗黄褐斑外治方，在辨证选方的基础上，适当选用白芷、白附子，白僵蚕、白蔹等白色中药与当归、川芎、丹参等养血活血药外用，可使药物走表而达肌肤，改善面部皮肤代谢，促使面部色素逐渐消散。
借鉴现代医学组方用药
黄褐斑发病机理复杂，真正的发病原因迄今尚不清楚。日前研究认为主要与内分泌失调、妊振、遗传因素、氧白由基、社会心理因素、紫外线照射等有关。发病机制主要涉及麦拉唐宁与MSH的失衡、内分泌紊乱、生殖系统疾病、自由基清除障碍、局部微生态失调等。现代中药药理研究，中药地黄、川芎、荆芥、红花等有抗氧化作用：川芎、丹参、桃仁、红花等他改善血液流变学和微循环，改善面部营养：生地黄、当归、郁金、三七等能抑制黑色素形成、增加血液循环、促进新陈代谢。结合现代医学最新研究成果，将其运用于临床，并根据具体情况灵活应用，尽其所长，治疗黄褐斑。
善用祛风引经药，活用虫类化瘀药
喻教授认为在选方用药上，各型均有其主方，但随证处方亦要随机妙用：①手足六阳经皆循于头面，头为诸阳之首、唯风药可到。故常加全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、钩藤、白芷等祛风引经药：②适当选用桔梗、升麻、黄芪、白术等舟车之药，有助气血上至头面。这些药物好比是舟，无舟则气血不能速至颜面，颜面肌肤失其濡养，则难速愈，③恰当选川水蛭、庶虫、地龙、蝉蜕、僵蚕等具有宣风泄热、搜风通络。凉血解毒、活血祛瘀之虫类药，可引药入经，上达头面，使药物直达病所。
重视心理疏导
喻教授十分强调社会心理因素的致病作用，而且同样强调情志变化对于黄褐斑病情进退的重要作用。对于黄褐斑患者，热情而耐心地做心理疏导很有必要。首先要仔细询问，从患者的一般资料人手，如年龄、性别、文化、程度、职业、家庭及工作环境，治疗经过，以及对黄褐斑的认知程度和对预后的期望：以交谈方式为主，帮助患者认识黄褐斑，使患者学会如何避免相关诱发因索，减轻甚或消除患者的焦虑、抑郁情绪，让患者树立战胜疾病信心：同时不断提醒患者要有平和心境，开阔心胸，遇事不急躁，鼓励患者以积极乐观的态度投人日常生活。
加强饮食调护
喻数授认为以下措施有助于本病恢复，提高临床疗效：①避免日光照晒，外出应遮伞或戴遮阳帽；②保持精神愉快，避免忧思、抑郁的精神状态，积极治疗内分泌障碍和体内慢性疾患，如肝脏疾病等：③饮食适宜，勿食油腻辛辣及烟酒，加强营养多食富含维生素C的食物，如蔬菜、山楂、桔子、鲜枣，以及富含维生素E的食物如卷心菜、花菜和白芝麻等。④忌纵欲无度，保证充足的睡眠。
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