复发性口疮 - 【收藏】
老中医经验
姜春华医案
陈××,男,57岁,干部。有肝病、胃窦炎、慢性结肠炎史等多种慢性疾患。每遇身体不适必兼发口腔溃疡,如是已有数年。口疮发作后不易收口,甚至可溃烂一个多月。此次因慢性腹泻而引发,口腔两侧有大小不等的溃疡数个,色泽淡红发白,疼痛难忍,妨碍饮食。面色咣白,神疲气短,四肢怯冷畏寒,大便溏薄,口臭口干,小溲黄赤。舌苔厚腻,舌质淡嫩而胖,边有齿痕,脉沉迟。证属脾阳不运,土气衰惫而积火毒。热毒宜苦寒清泄,过凉则有戕伤中气之虑,太阴脾土得阳始运,偏温又恐反助热毒伏火,当宜温养脾土以扶正,清泄胃热解伏毒。
处方:党参15克,生黄芪15克,炮附子6克,干姜3克,鹿角霜9克,黄连3克,黄芩9克,连翘12克,蒲公英12克,丹皮6克,半枝莲15克,生甘草6克。7剂。
外用药:人中白3克,孩儿素3克,青黛1.5克,黄连15克,黄柏1.5克,冰片0.3克,硼砂0.6克。共研极细末,少量分次用水调湿,外敷口疮处。
用药7剂后,口疮逐渐收口,疼痛轻微,能正常饮食,全身症状亦有改善,原方续进14剂,诸症悉除。后服补中益气丸调治,口疮1年未复发。
按:《医贯》云:“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致。”此例口疮病程较长,屡经中西医多法治疗不效,就是因为脾阳不足与胃火热毒相杂并见,呈现双向性的病理差异之故。姜老一改常法,独取仲景甘草泻心汤寒热并用,温补清泄同炉,再加黄芪、附子、鹿角霜以助温补之力,更添连翘、丹皮、蒲公英、半枝莲以协清泄之功,用温补清泄的双向性复方治疗寒热错杂的病证而取效。
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专方治疗
(1)加减甘露饮
组成:生地15克,茵陈9克,黄芩10克,石斛10克,天冬12克,麦冬12克,枇杷叶9克,桔梗6克,甘草3克。
加减:热重加银花、连翘;心经有热加黄连;肝胆湿热加青黛;大便秘结加大黄。
用法:每日1剂,煎水,分2~3次服。小儿量酌减。
疗效:共治疗61例,基本痊愈50例,有效11例,总有效率为100%。
(2)加减六味汤
组成:荆芥穗、薄荷、炒僵蚕、生萆薢各9克,桔梗、防风各6克。
加减:脾胃湿热加米仁、滑石;阴虚火旺加生地、玄参;脾胃虚寒加干姜、肉桂。
用法:每天1剂,水煎,分2次服。
疗效:共治疗29例,基本痊愈23例,有效4例,无效2例,总有效率为93.1%。
(3)黑白口疮散(外用)
组成:百草霜、五倍子各60克,冰片20克,人中白、枯矾各40克。
用法:上药共研为细末,用玻璃瓶收贮。用时先将药粉用蜂蜜调成糊状,涂搽口腔病灶处,每日上药3~4次。
疗效:共治疗100例,基本痊愈74例,显效15例,有效3例,无效8例,总有效率为92%。
(4)口腔溃疡枚(外用)
组成:生甘草、金银花、冰片、雄黄、朱砂、滑石适量。
用法:上药共研细末制成散剂,局部外搽,每日2次。
疗效:共治疗300例,基本痊愈270例,显效24例,无效6例,总有效率为98%。
(5)南黄散(外用)
组成:黄连、吴萸各20克,大黄40克,南星30克。
用法:将四药晒干,研成细末,用醋调和药粉,敷患者涌泉穴(或将前掌心全敷上),然后用纱布包好,每日换1次。
疗效:治疗73例,治愈率达92%。
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分型治疗
(1)心脾伏热
治法:清热泻火,祛邪解毒。
处方:黄连4.5克,生地Z0克,当归12克,丹皮12克,淡竹叶12克,连翘9克,麦冬15克,蒲公英15克,板蓝根15克,升麻3克,生甘草2克。
加减:热毒内盛,心中烦热,加栀子、黄芩;大便秘结加生大黄;小便赤热加木通;牙龈胂痛,口渴甚者,加生石膏、知母;夜寐不安者,将淡竹叶和连翘改为竹叶卷心和连翘心。
用法:先将药物加水煎2次,共得药液约300毫升,分2次服。服前先用少量药汁漱口,漱时要将药汁温含口中片刻,待口腔溃烂处疼痛减轻后再吐出漱过的药液,这样连续含漱3~5遍,然后再服下余药。
疗效:以上方为基础,加减治疗297例,基本痊愈228例,显效31例,好转28例,无效10例,总有效率为96.4%。
常用成方:导赤散、泻黄散、加减清胃散、凉膈散、黄连解毒汤等。
(2)阴虚火旺
治法:滋阴清热,降火敛疮。
处方:生地15克,熟地15克,丹皮12克,天冬12克,麦冬12克,石斛Z0克,玄参12克,枳壳10克,山药10克,连翘10克,茯苓12克,当归12克,泽泻12克,生甘草3克,肉桂1.5克(后下)。
加减:兼肝阴虚加白芍、北沙参;肾阴虚加龟版、知母;大便秘结不通加火麻仁、郁李仁;失眠多梦加酸枣仁、柏子仁。
用法:每天1剂,水煎,分2次服,或可参照上述服法。
疗效:以上方为主化裁共治疗130例,基本痊愈31例,显效25例,有效50例,无效24例,总有效率为81.5%。
常用成方:六味地黄丸、一贯煎、玉女煎、二至丸、大补阴丸等。
(3)脾肾阳虚
治法:温阳扶正,益气止痛。
京处方:党参15克,黄芪15克,白术12克,肉苁蓉12克,制附片4.5克,茯苓15克,丹皮12克,淮山药15克,熟地12克,生地12克,甘草2克,生姜3片,大枣15克。
加减:口腔溃疡有腐臭味者加地骨皮、生石膏;口渴明显者酌加石斛、麦冬;舌苔厚腻者加苍术、藿香。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:以上方为基础加减治疗170例,基本痊愈106例,显效23例,好转31例,无效10例,总有效率为94.1%。
常用成方:金匮肾气丸、理中汤、黄芪建中汤、补中益气汤、龟鹿补肾丸、归脾汤等。
(4)瘀血阻络
治法:活血化瘀,消肿止痛。
处方:当归12克,丹参12克,赤白芍各12克,红花5克,桃仁10克,木通6克,枳壳10克,黄连3克,川牛膝10克,地龙3克,香附12克。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:以上方为基础共治疗45例,基本痊愈7例,显效22例,好转11例,无效5例,总有效率为88.9%。
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