慢性咽炎 - 【收藏】
老中医经验
干祖望医案
胡××,男,47岁。患者原有慢性咽炎史,近月来因患鼻咽癌而作放疗,经检查癌肿已被控制,亦无鼻塞、血涕,唯口咽干燥明显,饮不能解,有时咽疼,吞咽唾液时尤甚,四肢疲乏,食欲不振。检查:咽粘膜充血、干燥,鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄腻,脉细弱。证属气阴两虚,虚火上炎。治宜健脾益气,滋阴降火。
处方:太子参、麦冬、五味子、山药、白扁豆、乌梅、玄参、石斛各10克,甘草3克。
服药5剂,口咽干燥明显减轻,食欲亦增。仍以原方调治30余剂,直至放疗结束。
按:鼻咽癌放疗后的咽喉干燥,古书虽无记载,但根据有些患者的临床证候,可按慢性咽炎辨证治疗。此患者阴虚津亏无可置疑,而脾虚气弱亦属主证,故用生脉散气阴双补。方中重用乌梅,亦是干老独运之匠心。《本草经疏》谓:“乌梅味酸,能敛浮热,能吸气归元,……化津液。”故在此用之,既能配合健脾益气之品以酸甘化阴,补而不燥,又可襄助滋阴生津之药敛火生津,润而不寒,故能获显效。
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专方治疗
(1)利咽灵片
组成:穿山甲、地鳖虫、玄参、牡蛎、僵蚕等,每片含生药0.3克。
用法:每次服3~4片,1日3次,以餐前半小时服用为佳,5周为一疗程。
疗效:上方共治疗330例,临床痊愈237例,有效86例,无效7例,总有效率为97.9%。
(2)清咽甘露丸
组成:生地100克,熟地50克,赤芍75克,白芍75克,天冬100克,黄芩1000克,玄参100克,枇杷叶50克,石斛75克,当归100克,甘草25克。
用法:上药共研细面,炼蜜为丸,每丸10克。每次服1丸,每日服3次,1个月为一疗程。适用于治疗阴虚喉痹。
疗效:上方共治疗124例,临床痊愈23例,有效95例,无效6例,总有效率为95.2%。
(3)青梅丸
组成:青果10克,乌梅10克,牛蒡8克,僵蚕8克,木蝴蝶8克,玄参8克,麦冬8克,瓜蒌8克,海浮石8克,三棱8克,莪术8克,甘草8克。
用法:将上药粉碎,过100目筛,混匀,炼蜜为丸,每丸9克,每袋10丸,分装密封。每次1丸,每日3次,咀嚼咽下或温开水送服,连服30天为一疗程。
疗效:上方共治疗512例,临床痊愈279例,显效114例,有效74例,无效45例,总有效率为91.2%。
(4)利咽茶
组成:银花、菊花、桔梗、麦冬、玄参、玉蝴蝶、甘草、胖大海等量。
用法:上药用冷水750~1000毫升,浸泡15分钟后,温火煎20丸30分钟为第一煎,第二煎加水500~750毫升,煎5分钟。二次煎汁混合分3~4次饭后温服,每日1剂,20天为一疗程。
疗效:上方共治疗560例,临床痊愈106例,显效302例,有效120例,无效32例,总有效率为94.3%。
(5)中药喷雾疗法(外用)
组成:连翘30克,菊花20克,板蓝根20克,防风15克,山豆根30克,射干10克,贯众10克,甘草20克,青礞石10克。
用法:将上药装人布袋,置于高压锅内加水8000~10000毫升,煮沸后,热蒸气透过橡皮管和玻璃喷嘴射出,喷口温度达85℃,距离喷嘴15~20厘米处温度为40℃~50℃。治疗时可先喷面部2分钟,再喷口腔15~20分钟,每日1次,12次为一疗程。上述中药量为20人的用量。
疗效:上方治疗184例,临床痊愈4例,显效30例,有效138例,无效12例,总有效率为93.5%。
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分型治疗
(1)阴虚火旺
治法:养阴生津利咽。
处方:沙参10克,麦冬12克,生地20克,丹皮10克,贝母9克,白芍10克,薄荷6克,绿萼梅6克,甘草6克。
加减:咽干甚者加石斛、百合;腰膝酸软,虚烦失眠,加益智仁、狗脊、五味子、淮小麦;口因后壁有粘稠分泌物附着加天花粉、芦根、杞子;咳嗽加前胡、枇杷叶、杏仁、玄参;大便干结加麻仁、全瓜蒌、黄。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:上方共治疗2302例,临床痊愈716例,有效1401例,无效185例,总有效率为92%。
常用成方:百合固金汤、养阴清肺汤、知柏地黄汤、一贯煎。
(2)肝邪痰阻
治法:疏肝理气化痰。
处方:柴胡9克,枳壳9克,甘松9克,绿萼梅6克,白芍9克,薄荷6克,桔梗4.5克,射干4.5克,甘草6克。
加减:咳嗽痰多加紫菀、浙贝、瓜蒌皮;胁肋疼痛加当归、桃仁、丹参、郁金;咽部充血胀痛甚加赤芍、牛膝;暧气干呕加旋复花、代赭石、神曲、鸡内金。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:上方共治疗431例,临床痊愈234例,有效184例,无效13例,总有效率为96.9%。
常用成方:柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、半夏厚朴汤。
(3)气滞血瘀
治法:活血化瘀利咽。
处方:当归12克,生地12克,桃仁15克,穿山甲9克,赤芍12克,丹皮10克,僵蚕9克,川芎10克,桔梗6克,柴胡6克。
加减:头晕头痛加石决明、珍珠母;咽喉灼痛加银花、玄参;大便秘结加大黄、全瓜蒌;咽壁暗红,侧束肥厚,加三棱、莪术;咽干渴加茅根、芦根、玄参。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:上方共治疗491例,临床痊愈330例,有效140例,无效21例,总有效率为95.7%。
常用成方:血府逐瘀汤、桃红四物汤、补阳还五
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