享药知识 2023-02-09 12:00 发表于北京
推荐:首选ACEI/ARB。
解释:ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的生成,减少AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用;减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。
长期应用ACEI能可抑制和逆转心血管重构,减轻左室重量,改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可选用ARB。
温馨提示:ACEI避免与ARB合用,否则可能引起致命的高血钾症等。
推荐:首选β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。
解释:高血压伴心肌梗死,首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB,可以明显改善患者的远期预后,没有禁忌证者应早期使用。
高血压伴稳定性心绞痛,首选β-受体阻滞剂和CCB,可以降低心肌氧耗量,减少心绞痛发作。
温馨提示:β-受体阻滞剂首选没有内在拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔。
推荐:ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+螺内酯。
解释:ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用,使心脏前后负荷减轻,使外周血管和冠状血管阻力降低,增加冠脉血供,使心肌纤维化减少,心肌细胞凋亡减慢,是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药物。
β-受体阻滞剂可恢复心肌细胞β1-受体的正常功能,并使之上调。长期应用,降低心室肌重量和容量,延缓或逆转心肌重构。
螺内酯(醛固酮受体拮抗剂)能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构,还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率。
温馨提示:螺内酯属于保钾利尿药,与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
推荐:预防心房颤动的发生和心房颤动的复发首选
ACEI/ARB。
解释:多数高血压患者RAAS过度激活,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对心房颤动的发生和维持发挥重要作用。
温馨提示:抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗,考虑给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。
推荐:初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB。
解释:ACEI/ARB不但具有降压作用,还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退,改善CKD患者的肾脏预后。
二氢吡啶类CCB的肾脏保护能力主要依赖其降压作用。
温馨提示:双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB。
推荐:最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平,禁用ACEI和ARB,尽量避免选用利尿剂。
解释:ACEI和ARB直接作用于肾素-血管紧张素系统,能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭,胎儿头颅发育不良和胎儿死亡。
噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障,不仅可引起胎盘灌注降低,而且可能引起胎儿电解质紊乱和其它可能发生于成年人的作用。
温馨提示:拉贝洛尔为具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用,口服时两种作用之比约为1:3,大剂量时具有膜稳定作用,内源性拟交感活性甚微。
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