北京卫视养生堂 2023-05-05 17:31 发表于北京
脑卒中
喝水被呛了一下可能是很多叔叔阿姨平时都会出现的症状，大家平时可能也不太在意。但是今天孙主任却告诉我们，有一种脑卒中的预警信号就藏在喝水呛咳中，尤其是喝越稀的液体可能越会咳，比如喝酸奶不呛咳，喝白水却会被呛住。
先来看一个病例：
59岁赵叔叔因头晕耳鸣还有流口水的症状前来就诊，当时就诊的是在耳鼻喉科，通过耳鼻喉科医生的检查之后，发现应该是其他疾病引起的这些症状，将患者推荐到了孙主任的门诊，孙主任发现患者吞咽功能受到影响，症状又是突然出现的，所以考虑是脑血管病，经过诊治，发现脑干梗塞，右侧椎动脉狭窄90%、左侧椎动脉完全闭塞，虽然当时表现的症状不严重，但是潜在风险非常大。
每年我国脑卒中患者高达500万人，其中15%会面临死亡，四分之三的人会面临行动受限。说到脑卒中第一反应就是要及时地发现及时治疗，那面对像赵叔叔一样非典型性的症状该怎么发现呢？
脑卒中最容易忽视的不典型症状主要为呛咳、血压波动异常、麻木。
01
呛咳
脑卒中会损伤支配会厌软骨的神经，引起喝水呛咳，由脑血管病导致的呛咳，越稀越容易呛到，我们在吞咽动作的时候，流速慢的食物可以把我们的气管挡住，食物不至于误吸到气管内，不容易引起呛咳，但喝水流速快，更容易流入气管内引起呛咳
正常生活中，老年人群中也会存在吞咽障碍的情况，那如何区分呛咳是否和脑卒中有关呢？
持续长时间的呛咳与脑卒中无关，基本不会影响正常的生活功能，虽然喝水偶尔呛，但不至于呛的咳嗽很明显；单一出现呛咳可能与脑卒中无关，不会出现其他状况。
脑卒中引起的呛咳会突然出现，比如昨天还未出现任何症状，但突然一喝水就频繁咳嗽；还会伴随其他症状出现。一个测试可以帮你快速判断~
这个测试被称为洼田饮水实验，用来评定吞咽障碍的实验方法，洼田饮水试验的分级标准，患者端坐，喝下30mL温开水，观察所需的时间和呛咳情况，具体如下：
1.一级——能一口喝下不出现呛咳，吞咽功能正常；
2.二级——分两口喝下，不呛咳，有脑卒中风险；
3.三级——能一口喝下，出现呛咳，有脑卒中风险；
4.四级——分两口喝下，出现呛咳，有脑卒中的风险；
5.五级——一喝就呛咳，极大脑卒中风险；
专家提示：通过洼田饮水试验，可以判断吞咽障碍的严重程度。评定正常的是1级，五秒之内可以是1级，五秒以上是2级，异常的是3-5级。
02
血压“过山车”
孙主任介绍，很多中老年人的血压都会出现上下波动，但从发现脑卒中风险的角度来讲，有一种血压波动被称为“过山车血压”。
病例故事
48岁李大姐平时不注意也不监测血压，结果一天早晨起床的时候，突然感觉不舒服，出现头重脚轻的感觉，一量血压，收缩压到了230毫米汞柱，自行服用降压药后，血压正常但出现左侧肢体麻木，到孙主任科室就诊后，发现梗塞。
专家提示：正常情况下，血压是存在一定的波动，昼夜高压差值在20%之内是正常的，超过20%属于波动异常，伴有头疼呕吐、言语不流利、肢体活动不好，要警惕脑卒中、脑溢血的发生，如果血压突然降低伴有麻木，也要注意脑卒中的发生。
03
麻木
脑卒中的不典型症状还会表现在身体的麻木上，我们可以从唐叔叔的经历来一探究竟。
病例故事
78岁唐叔叔平时身体倍好，有一天晚上10点左右突然出现右侧身体麻木，持续时间不长，10分钟就缓解了，就没在意，结果第二天起床，右侧身体完全不能动弹，错过了最佳的黄金治疗时间，虽然配合治疗，但最后还是造成身体上的一些残疾。
孙主任说到颈椎病引起的麻木和脑卒中引起的麻木是不一样的，颈椎病的麻木范围是沿神经根分布的束带状或条索状的麻木，脑卒中则表现为偏身感觉障碍；颈椎病一般不会导致面部的麻木，但脑卒中除了出现胳膊腿偏身的麻木之外，一般典型的伴有脸部的麻木；颈椎病一般不会伴有其他症状，脑卒中还会引起语言功能的缺失，表现为突然说话不流利。
点击视频，跟着专家区分脑卒中的麻木症状
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，时长03:47
孙主任介绍，与欧美人群相比，亚洲人的颅内动脉血管更易出现问题，因此单靠颈动脉超声判断血管状态可能并不准确，还要注意颅内血管的情况，35-55岁发生脑卒中，多与颅内血管堵塞有关。
专家提示：想要早期发现卒中风险，45岁以上人群应每年做颈动脉和颅内动脉检查，没有不舒服的表现，体检一年一次即可，如果是复查的情况，建议半年观察一下情况变化。
孙主任介绍，高同型半胱氨酸与脑血管疾病有关，叶酸在体内能参与同型半胱氨酸的代谢，叶酸充足能一定程度上保护脑血管。
孙主任还向我们推荐了叶酸含量丰富的红苋菜和花生，像蔬菜类、豆类、坚果类叶酸含量偏高，对心脑血管都有益~
专家提示：50岁以上建议适量补充叶酸，一天补充0.8毫克即可，例如200g红苋菜就可以补充一天身体所需叶酸的量了。
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