结直肠壁分为哪几层？如何判断T分期？
由内到外依次为粘膜（肠壁的最内侧，癌的起源层）、粘膜下层、固有肌层、浆膜下层和浆膜层（肠壁的最外层，在直肠下段是没有浆膜覆盖的）。粘膜层含有大量的腺体分泌细胞，包括上皮层和粘膜肌层，如果肿瘤侵及粘膜层的话分期为T1a。就是说粘膜层内也含有少量的肌纤维，经常有人把粘膜肌层误认为固有肌层，这是不对的。这样就容易给患者误导，T1分期误认为是T2分期的。
第二层为粘膜下层，是介入粘膜层和固有肌层之间，内有大量的淋巴、血管及其它结缔组织。肿瘤侵及这一层的话，T分期为T1b。粘膜下层开始有淋巴管的分布，理论上说，如果肿瘤侵及粘膜下层的话，就有淋巴转移的风险。
第三层为固有肌层，含有大量的平滑肌纤维，伸缩、扩张性能好。如果肿瘤侵及这一层的话，T分期为T2.这里强调一点，直肠的间质瘤或者平滑肌瘤都是起源于这一层的。在肠镜下的表现，为粘膜下圆形或类圆形隆起，粘膜光滑，经直肠超声或超声肠镜的话，可以明确看到肿瘤起源于固有肌层。
第四层为浆膜下层，肿瘤侵及这一层为T3.实际上这一层没有明显组织结构，主要也是含有淋巴等结缔组织，很薄一层。
第五层为浆膜层，就是覆盖在直肠表面的光滑的膜。与腹盆腔其它脏器是连续在一起的。肿瘤侵及这一层为T4a，如果肿瘤突破浆膜层并侵及周围的器官，则为T4b。但是在直肠下段是没有腹膜覆盖的。就是直肠外膜。
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