中国名医论银屑病的治疗之一 朱仁康
朱仁康认为“禀素血热”是银屑病的主要病因。禀素血热,或感外六淫,侵袭肌肤,或心绪烦扰,七情内伤,或过食辛辣,饮食不节,使血热内蕴,外壅肌肤而成。初发者常因热盛生风,风盛化燥,为血热风盛;久者阴血已伤,毒热未尽,肌肤失养,为血虚风燥;银屑病多郁热,易形成湿热,为风热兼湿或湿热化毒;或肾阳不足易夹寒,为风湿瘅滞等。临床分为六型论治。 (一)内治法 1.血热风盛证 多见于银屑病进行期。初起多发于外感之后,新皮损不断出现,皮损鲜红、心烦口渴、大便干,脉弦滑,舌质红紫,苔黄。证属:由于血热内盛,外受风邪,内外合邪,血热风盛或伤营化燥,是血热毒邪外壅肌肤而发病。治宜清热凉血,祛风解毒。方用土茯苓汤或土茯苓丸或克银一方。 土茯苓汤:土茯苓30g,生地黄30g,草河车15g,生槐花30g,紫草15g,山豆根9g,白鲜皮15g,大青叶15g,忍冬藤15g,甘草6g。 土茯苓丸:土茯苓310g,草河车250g,山豆根250g,夏枯草250g,白鲜皮125g、黄药子125g。上药共研细末,炼蜜为丸,每丸6g,每次3丸,每日2次。 克银一方:土茯苓30g,草河车15g,北豆根10g,白鲜皮15g,板蓝根15g,忍冬藤15g,威灵仙各10g,甘草6g。 2.血虚风燥型多见于银屑病静止期。病久不退,皮肤干燥,皮损小如钱币,大如地图,色淡白或黯褐或黯紫,鳞屑干燥不易剥离,瘙痒剧烈,舌淡苔白或舌红少苔或舌黯有瘀斑,脉弦细。证属:风燥日久,伤阴耗血或为平素血虚之人。治宜滋阴养血润燥、清热解毒,用养血润燥或山白草丸或克银二方。 养血润燥:生熟地黄各15g,当归12g,桃仁9g,红花9g,丹参12g,玄参9g,天冬9g,麦冬9g,麻仁9g,甘草6g。 山白草丸:山豆根90g,白鲜皮90g,草河车90g,大青叶45g,鱼腥草90g,夏枯草45g,炒三棱45g,炒莪术45g,王不留行45g。上药研末,炼蜜为丸,每丸6g,每次3丸,每日2次。 克银二方:生地黄30g,草河车15g,北豆根10g,白鲜皮15g,丹参15g,玄参15g,大青叶15g,连翘10g,麻仁10g。 3.风热兼湿证多见于腋窝、腹股沟等皱褶处,皮疹潮红或黯红,搔之浸渍黄水或见糜烂,舌红苔黄脉濡滑。治宜散风利湿清热,凉血解毒,用凉血除湿汤。 生地黄30g,忍冬藤15g,丹皮9g,赤芍9g,稀莶草9g,海桐皮9g,地肤子9g,白鲜皮9g,六一散(包)9g,二妙丸(包)9g。 加减:若舌红苔黄腻者,用龙胆泻肝汤;舌苔白腻者,用除湿胃苓汤;流水多者,可加重苍术用量。 4.湿热化毒证为脓疱型银屑病或掌跖脓疱型银屑病,伴有身热面赤、舌红苔黄脉滑数。证属:风热外受,湿热内蕴,外不得疏泄,内不得引导,郁久化毒,毒热内盛。治宜理湿清热,搜风解毒;或治以凉血清热解毒,方用五味消毒饮或普济消毒饮。 理湿清热,搜风解毒:土茯苓30g,乌蛇9g,生槐花9g,白鲜皮9g,秦艽9g,漏芦9g,黄连9g,苦参9g,苍术9g,白术9g,防风、大黄各6g。 五昧消毒饮:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g,紫背天葵6g。 普济消毒饮:升麻3g,板蓝根15g,黄芩9g,玄参9g,连翘9g,牛蒡子各9g,桔梗3g,黄连6g,柴胡6g,陈皮各6g,马勃1.5g,僵蚕3g,甘草3g,薄荷(后下)各3g。 5.风湿痹滞证为关节型银屑病,肢体关节疼痛,轻者小关节红肿,重者肘膝、脊柱可变形,皮损赤红或黯红,鳞屑较厚,脉弦滑,苔薄白腻。证属:风湿之气相搏,瘅阻经络,气滞血瘀。治宜通络活血,祛风除湿;或治以搜风除湿,败毒祛瘅。主用桂枝芍药知母汤或独活寄生汤。方药组成: 通络活血,祛风除湿:鸡血藤30g,桑寄生9g,当归12g,赤芍12g,桂枝9g,知母9g,防风9g,怀牛膝9g,忍冬藤15g,桑枝15g,络石藤9g,甘草6 g。 桂枝芍药知母汤:炮附子6g,麻黄6g,桂枝12g,芍药9g,白术12g,知母12g,防风12g,生姜15g,甘草6g。 加减:关节痛加鸡血藤、秦艽;上肢为甚加姜黄、海风藤;下肢为甚加防己;关节变形加穿山甲、透骨草,或加全蝎、蜈蚣、蝉衣等驱风之品。 6.毒热伤营证为红皮病型银屑病,发病急骤,周身皮肤潮红、壮热面赤。证属:多由日久燥邪伤营,亦可因外用刺激性太强或剧毒药砒汞之类,毒热入营,蒸灼肌肤,气血两燔,伤阴耗液而成。治以凉营滋阴,清热解毒。主用清营汤,合养血润肤饮。 加减:头皮甚者,可加升麻、荆芥;四肢甚者,可加威灵仙、桑枝;上肢为重者,可加川芎;下肢为重者,可加独活;脱屑多者,可加徐长卿;舌质紫黯者,加桃仁、红花、凌霄花;妇女月经不调者,可加当归、丹参等。 此外,久病者还可选用以下成药: 1.草河车30g,夏枯草30g,山豆根15g。制成糖衣片,每15片含生药l帖量。每日3次,每次4~8片。4周为l疗程。 2.克银丸三号土茯苓30g,草河车30g,北豆根10g,白鲜皮30g。本方由一号方化裁而成。 3.克银丸四号生地黄30g,丹参30g,北豆根10g,玄参30g,苦参10g,麻仁10g。本方由二号方化裁而成。 (二)外治法 血热风盛证可用玉黄膏或黄柏膏;血虚风燥证可用红粉膏;湿热化毒证可用黄柏膏或红粉膏;风湿瘅滞证可用玉黄膏;毒热伤营证停用药膏。皮损泛发周身或头面皮损勿用。 玉黄膏:姜黄90g,当归30g,白芷9g,甘草30g,轻粉6g,冰片6g,蜂白蜡90~125g。 红粉膏:玉黄膏30g,红粉6g。 黄柏膏:黄柏30g,凡士林70g。 外擦,每日1次。注意观察是否有过敏现象,初次使用时可先选一块小皮损试用,然后再酌情使用。
联系客服