导读：北大医学女博士健康说原创美文第369期
#健康明星计划#我们都知道，痛风是一种难治愈、反复发作、随疾病发展可累及多个脏器的代谢性疾病。
你是不是这样的痛风患者——即使用大量的药可尿酸总也降不下来，尿酸不高动不动痛风也发作，多年后痛风石出现在多个关节...
这就是中华医学会内分泌分会2019年颁布的《中国高尿酸血症与痛风患者诊疗指南》中提出的一个新概念或者一个新疾病）难治性痛风。
今天，就对痛风者科普下难治性痛风的概念和治疗原则。
什么是难治性痛风？
难治性痛风是《指南》里新增加的一个概念。
但是难治性痛风不但是世界性难题，也是医学或科学界关注的重点。不过目前国内外对难治性痛风的定义和治疗还没有取得统一共识，更是没有统一的标准。
而《指南》结合国内外、共识、指南和临床实践，从而对于难治性痛风的定义做出如下标准：
1.单用或联合常规降尿酸药物在足量足疗程后，血尿酸依然不低于360μmol/L。
2.在经过医生和医疗机构的规范而科学治疗后，痛风依然会每年发作2次以上。
3.存在多发性和/或进展性痛风石。
《指南》指出，满足上述三条中的任何一条，即可认定为是难治性痛风。
难治性痛风该如何治疗？
《指南》认为，对于难治性痛风的治疗，主要在两个方面：
1.降低尿酸水平：包括抑制尿酸生成、促进尿酸排泄，水化，碱化尿液（碱化药物、柠檬汁等碱性果汁、正小健等枸橼酸盐制剂）等方法。
2.控制症状发作。
《指南》里对于难治性痛风的降尿酸治疗，推荐使用聚乙二醇重组尿酸酶制剂（普瑞凯西）等进行降尿酸治疗。
对于痛风反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者，可使用白细胞介素（IL）-1或肿瘤坏死因子拮抗剂等。
如果痛风石出现了局部并发症或严重影响生活质量时，可以考虑采取手术切除。
我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。
本文参考：2020年第7期《临床内科》杂志冯文文等文章《<中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）>要点解读》。
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