苓桂术甘汤合六君子汤治疗一例梅核气案例

我在基层用经方-2021-12-04
作者：莫金乙

这是一个咽中异物感，每天晨起刷牙干呕2年的一个女性三十八岁患者，被诊为慢性咽炎，两年来出来诸多药不效，来诊，要求中药治疗。

刻诊：咽中异物感，干咳，晨起干呕，睡眠一般，无心情烦躁，纳可，无口干口苦，二便正常，月经正常，舌质淡，舌苔薄白，脉沉无力。

六经辨证：太阳太阴合病。

拟方：半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤。

半夏15克、厚朴20克、生姜15克、苏叶15克、茯苓30克、炙甘草15克，五味子10克，干姜15克，细辛6克，五剂水煎服，分温三服。

二诊：服以上要后自感口干、睡眠质量不好，梦多，有口苦，中异物感，干咳，晨起干呕，睡眠一般，无心情烦躁，无表证，纳可，二便正常，舌质淡，舌苔薄白，脉沉无力。

拟方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗。

北柴胡15克、黄芩10克、半夏20克，生姜15克，大枣15克，党参10克，炙甘草10克，桔梗15克，半夏15克、厚朴20克、生姜15克、苏叶15克、茯苓30克。五剂水煎服，分温三服。

三诊：服上药后口干口苦消失，心情烦躁消失，睡眠一般，无多梦，但仍是中异物感，干咳，晨起干呕，无表证，纳可，二便正常，舌质淡，舌苔薄白，脉沉无力。

拟方:苓桂术甘汤合六君子汤加桔梗。

茯苓30克，桂枝20克，白术30克，炙甘草15克，半夏20克，党参15克，陈皮30克，桔梗15克，中药五剂，水煎温，分温三服。

四诊：患者服以五剂药有咽中异物感明显好转，刷牙已经没有干呕，睡眠好转，已经没有干咳了，纳可，二便正常，舌质淡，舌苔薄白，脉沉无力。

拟方:苓桂术甘汤合六君子汤加桔梗，山药。

茯苓30克，桂枝20克，白术30克，炙甘草15克，半夏20克，党参15克，陈皮30克，桔梗15克，山药30克，中药五剂，水煎温，分温三服。

五诊：患者服药五剂药后，诸证消除，无不适，停药。

按语：此患者是以咽中异物感，晨起干呕，干咳为主，也是属于梅核气病证，在六经辩证属于太阳太阴病痰饮上逆，用了半夏厚朴汤合了苓甘五味姜辛汤，没有效果，反而出现了梦多，睡眠不好，口干口苦等，患者虽有水饮，用了细辛，干姜，五味子出现了口干口苦，多梦，考虑药有燥性，是病传入少阳，故出现了口干口苦，多梦。

所以二诊的时候考虑是少阳太阴合病，就选用了小柴胡汤合半夏厚朴汤加桔梗，服药五剂药后，口干口苦消失，多梦消失，到咽中异物感仍没有好转，仍有干呕，用了小柴胡汤，说明已经把少阳的问题和解了，但是原来的问题还是没有得到解决。

所以到了三诊的时候就需要换一个思路来治疗了，患者虽然是病在太阳太阴，用了半夏厚朴汤没有很好的效果，是不是考虑痰饮上逆呢？

所以三诊的时候用了苓桂术甘汤合六君子汤，这因为考虑水饮为主，水饮冲逆比较明显，同时，也有欲吐，亦为水饮上冲，所以考虑用苓桂术甘汤温化水饮，六君子汤健运中焦，其实也是苓桂术甘汤加四君子汤加陈皮，也有了二陈汤的含义。

四诊的所以整体效果比较好，已经没有了咽中异物感，晨起没有了干呕，总体比较好的效果，所以继续守上方加了山药，到了五诊的时候诸证已经消除，整个过程也是这样来考虑，所以我们在诊病的时候要抓住当下的症候反应，用了药没有效果，还得换其他思路来辩证治疗。

莫金乙，一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。